睡眠呼吸暂停与心力衰竭的研究进展.pdfVIP

维普资讯 ecularCardiolo~,0fChina，December2O05．v01．5No．6(SerialNo，25 ． 综述 ． 睡眠呼吸暂停与心力衰竭的研究进展 张海波 摘【要】 睡眠呼吸暂停在慢性心力衰竭发生发展中的作用正日益受到重视。本文对近年来睡 眠呼吸暂停与慢性心力衰竭的相互影响、相互作用以及睡眠呼吸暂停的治疗的研究进展作一简要综 述。 关【键词】 睡眠呼吸暂停；心力衰竭 随着人们对健康的关注，睡眠呼吸暂停作为一 常，从而导致咽部部分或完全闭塞，OSA出现。慢性 个相对独立的研究领域已得到医学界及社会的普遍 心力衰竭患者，夜间平卧位静脉回流增多，致上气道 重视。在近年的研究中，人们越来越认识到它对心 组织液积聚，有可能进一步造成咽腔的狭窄 】。 血管系统产生的多种重要影响，已知高血压、缺血性 2．2中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)：CSA多见于 心脏病、充血性心力衰竭、心律失常、肺动脉高压等 慢性心力衰竭的患者，可能的原因为肺淤血刺激迷 均与睡眠呼吸障碍密切相关，尤其是对心衰患者的 走神经，引起过度通气，二氧化碳分压 (PaCO：)下 进展及预后更有着不容忽视的影响，但很多临床心 降。当PaCO：降至低于刺激呼吸的临界水平时，呼 血管医生在对心衰的评估及治疗中仍未给予很好的 吸中枢停止发放冲动，气流停滞 ，中枢性呼吸暂停随 重视及干预治疗。本文对近年来睡眠呼吸暂停与慢 之发生。直至PaCO：升至高于此阈值时，呼吸困难 性心力衰竭的相互影响及治疗的研究进展作一综 才结束 】。同OSA一样，呼吸暂停、低氧血症、CO： 述 。 潴留、觉醒的刺激使交感神经活性增强，导致血压升 1 睡眠呼吸暂停与慢性心力衰竭的相关性 高、心率增快，心肌耗氧量增加，诱发和加重心力衰 竭 ，并与CSA相互作用构成一个恶性循环。 睡眠呼吸暂停指患者在睡眠过程中由于各种原 因导致上气道部分或完全闭塞，引起呼吸停止 3 睡眠呼吸暂停与慢性心力衰竭的相互作用 (10s／次)或低通气 (通气量 正常的50％)，同 3．1oSA与慢性心力衰竭：OSA对心脏的收缩 时，伴有大于4％的血氧饱和度下降的现象。按发 及舒张功能不全均有影响，OSA可能通过以下因素 病机理分为阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructivesleep 影响慢性心力衰竭： apnea，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停 (centralsleepap— 3．1．1低氧与反复微觉醒：OSA过程中，低氧血 nea，CSA)和混合型睡眠呼吸暂停(MSA)。在一定 症及二氧化碳潴留导致交感神经活性增强，心率加 条件下，睡眠呼吸暂停与慢性心力衰竭互为因果，但 快，心肌耗氧量增加。同时，频繁的呼吸暂停，反复 相对于OSA而言，CSA更常见于慢性心力衰竭的患 的微觉醒，使患者睡眠结构破坏，睡眠质量下降，可 者，且CSA与慢性心力衰竭患者的死亡率增加密切 引起血压升高和代谢紊乱及免疫失调、糖耐量受损 相关…。近年来，有两个临床研究分别调查了450 等，对心血管系统产生影响。 例和81例慢性心力衰竭患者，结果发现其中分别有 3．1．2胸内负压增