运动疗法治疗脑卒中患者肩手综合征疗效观察.pdfVIP

· l58 · 中国中医药科技2011年3月第 18卷第2期 Max ． 2011 Vo1．18 No．2 运动疗法治疗脑卒中患者 坐位时，由于重力作用加上患肢弛缓性麻痹，易造成肩关节 脱位加重，使肩手综合征加重。因此坐位时无论是坐在床 肩手综合征疗效观察 上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上， 可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧 胡敏棣 李妍怡 赵小红 李西兄 上肢悬垂于轮椅外。立位训练时应站在病人的患侧 ，指导 病人用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，早期应适当 (甘肃省中医院脑病科 ·兰州730050) 应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵 拉。当肌张力升高时，避免使用肩吊带。 脑卒中后肩手综合征 (shoulder—handsyndrome，SHS) 3 结果 属于反射性交感神经营养不 良综合征 (reflexsympathetic 3．1 疗效标准 根据疼痛定量的视觉模拟评分法 (visual dystrophy，RSD)的范畴，是恼卒 中患者主要并发症，发生率 anMoguescale，VAS) 判定。(1)显效：VAS评分下降 在 12．5％ ～74．1％…。其多发于中风后 3个月内，早期以 80％，(2)有效：VAS评分下降20％一80％，(3)无效 ：VAS 患侧肩关节疼痛，手指、腕关节疼痛、活动受限、肿胀，被动 评分下降20％。 活动后剧痛为特征，它是多种疼痛因子的叠加，包括关节滑 3．2 结果 见表 1～2。 膜、肌腱、肌肉软组织炎症、损伤和挛缩等 J。严重影响患 表 1 两组疗效 比较(n) 者上肢功能。按照肩手综合征的不同程度分为：轻度为手 部水肿，被动活动易引起剧烈疼痛；中度为手的症状更明 显，疼痛加重，出现 自发痛；重度又称后遗症期 ，水肿完全消 失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手活动能力永久丧失。 X2检验 ；与对照组 比较AP(0．05，AAP0．01 我科采用运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征，疗效显著，现 表2 两组治疗前后VAS评分比较 (-I-$~分) 报道如下。 1 临床资料 我科 2007—09—2009—09收治的脑卒中偏 瘫并发SHS患者58例，其中男36例，女22例；年龄43～79 岁，平均年龄 57．45岁；病程 (3．13±2．36)月。其中脑出血 t检验 ；与本组疗前 比较 P0．05， }P0．O1；与对照组疗 35例、脑梗死23例；患侧上肢肌力0级8例、1级18例、2级 后 比较△Jp0．05，△△P0．O1 22例，3级 10例。患者的SHS症状于卒中发生后 2周 一3 4 讨论 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，其发 个月出现，单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升，手指屈曲受 生机制可能为：①大脑皮质和皮质下部或传导束受损，引起 限。随机将患者分为治疗组 30例 ，对照组28例。两组一般 血管运动神经麻痹，致使局部淤滞，充血水肿；②偏瘫后患 资料具有可比性。 侧肌力下降，肌肉舒缩活动减少 ，正常肌肉泵功能受到不同 2 治疗方法 首先避免在患侧输液。对照组：常规药物治 程度的影响，影响静脉血液和淋 巴液的回流，导致血液循环 疗和物理治疗。治疗组：同时配合运动疗法。首先卧位时 不畅而致水肿 ；③偏瘫后上肢出现联带运动模式，腕关节异