方剂学之安神剂.docVIP

网络方剂学之 安 神 剂 【概念】　　凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患（多表现为心悸失眠，烦躁惊狂等。其基本病机为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神所养。然火盛每致阴伤，阴虚易致阳亢，所以病机变化多虚实挟杂，互为因果。神志不安证表现为惊狂善怒，烦躁不安者，多属实证，按照“惊者平之”治疗方法，宜重镇安神；表现为心悸健忘，虚烦失眠者，多数虚证，根据“虚者补之”的治疗方法，宜补养安神。）的方剂，称为安神剂。【分类】　　重镇安神、补养安神。在临床上，神志不安病证有：实——惊狂、善怒、躁扰不安；乃因外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神所致。故应重镇安神。虚——惊悸健忘，恍惚失眠；乃因忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰所致。故应补养安神。【使用注意】　　1.重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。　　2.质硬打碎久煎，使药力尽出。　　3.某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。 重 镇 安 神 重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热；心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。 朱 砂 安 神 丸　　▲▲▲ 〖组成〗 朱砂　半两　黄连　六钱　炙甘草五钱半　生地黄 二钱半　当归 二钱半〖用法〗 上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸（2g），津唾咽之，食后。〖方歌〗 朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，　　怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。 〖主治〗 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。 ［病机分析］朱砂安神丸治证由心火亢盛，灼伤阴血，心失所养所致：心火上炎，灼伤阴 血，心失所养——心神烦乱；阴血被灼，心血不足——怔忡失眠多梦；阴虚火旺 ——舌红，脉细数。 〖功用〗 重镇安神，清心泻火。 〖方解〗 君：朱砂（入心可以安神而走血脉；入肺可以降气而走皮毛；入脾可逐炭涎而走肌肉；入肝可行血滞而走筋膜；入肾可逐水邪而走骨髓或上或下无处不到。）──质重性寒，入心经（寒能清热、重能镇心）清心火，镇浮阳安神。 臣　黄连（普济消毒饮——清热解毒；清胃散——清胃中积热；芍药汤——清热燥湿而解毒；左金丸——清泻肝火；朱砂安神丸——清心除烦。）──苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神。 二药一镇一清，共奏清心安神之功。 佐; 生地 ── 甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳; 当归 ── 甘润，补养心血,共凑养血滋阴之效。 使：炙甘草——调和诸药，制连、朱砂苦寒伤胃。 ［本方特色］　 方中朱砂、黄连配伍，一镇一清，以泻心经偏生之火；再配当归、生地以补耗损之阴，为标本两顾之法。但以镇清为主。方中朱砂为矿物药，含硫化汞，不宜多用，也不易入汤剂煎煮，以防中毒。 ［朱砂安神丸与清胃散鉴别］ 清胃散用黄连是泄胃火而解毒，当归是活血消肿止痛，生地是清热凉血而止牙痛。朱砂安神丸用黄连是清心火以宁神，当归是补养心血，生地是养心阴，滋肾水使阴能制阳。 〖运用〗 1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚，属心火 上炎，阴血不足者，均可用之。 〖注意事项〗 1.朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。 2.朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。 〖文献摘要〗 《医宗金鉴·删补名医方论》叶仲坚：“朱砂具光明之体，色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足则肝得所藏而魂自安；心热解则肺得其职而魄自宁也。” 〖附方〗生铁落饮　方源： 《医学心悟》　组成：　天冬去心　麦冬去心　贝母各三钱（各9g）　胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱（各3g） 元参 钩藤 丹参各一钱五分（各4.5g）　　　辰砂三分（1g）　　　生铁落（30g）　用法：　煎熬45分钟，以汤代水煎药。　功用：　镇心安神，清热涤痰。　主治：　痰火上扰之癫狂证。 ［用法］ 用生铁落，煎熬3炷钱香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症用此药20余剂而愈者多矣，若大便闭者，或先用滚痰丸下之。 ［生铁落饮与朱砂安神丸鉴别］ 均具有重镇安神之功，治疗心神不安证。然前方以镇心安神药与涤痰清热药配伍，使热清神宁，痰