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药物洗脱支架操作要点 广东省人民医院 陈纪言 DES的结构 药物洗脱支架植入的特点 复杂病变 保证支架顺利到位 长支架 发挥DES作用，减少ISR 支架柔韧性 防止并发症（ST） 药物洗脱支架植入技术 选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST） 指引导管选择：同轴性、支撑力 指引导管选择 指引导管内外径选择 French 外径 内径 用途 （mm） （in.） 5 1.65 ≥0.058 6 2.0 ≥0.071 1个支架或2个球囊 7 2.33 ≥0.081 1个支架+1个球囊 2个支架 8 2.67 ≥0.090 2个支架 AL2导引导管：右冠CTO 右冠弯曲、远端次全闭塞JR不同轴、无支撑 TRA：3DRC导管良好的同轴性、强大的支撑力 药物洗脱支架植入技术 选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张问题 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST） 预扩张的目的和原则 目的： 支架能较为顺利的到达病变局部。 原则： 尽量减少病变处血管壁结构的损伤。 预扩张的要领 小球囊：球囊直径要比参考血管直径减少0.5-1.0 mm; 短球囊：球囊长度务必短于支架长度； 低压力：6-8atm ； 切割球囊或双导丝球囊：避免球囊滑动造成的边缘部位损伤； 直接支架植入术 药物洗脱支架植入技术 选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张问题 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST） 药物洗脱支架型号的选择 支架直径： 尽量与血管直径接近，根据造影结果判断，则支架球囊与血管直径比率应为1.1:1。 支架长度： 从病变近端“正常段”放至远端“正常段”；选择病变“肩部”外侧3-5mm作为支架的落脚点。 支架长度选择 full DES jackets for very long coronary disease 药物洗脱支架植入技术 选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张问题 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST） 支架推送受阻：原因和处理 受阻部位 可能原因 解决方法 冠脉开口 指引导管不同轴 调节指引导管同轴性 病变前段 指引导管无支撑 更换强支撑指引导管、深插 血管弯曲 双导丝、buddy balloon 导丝弯曲与弯曲血管同轴 病变段 预扩张不充分 充分扩张、切割球囊、旋磨 支架与管壁磨檫 支架保持前送张力，同时后退导丝 双导丝、buddy balloon 前一支架近端 前一支架近端贴壁不良 扩张前一支架近端 （支架套接） 支架不同轴 前一支架近端尽量超过弯曲病变 双导丝、导丝弯曲与前一弯曲支架同轴 支架推送受阻：警告 避免通过深插、深坐、过度旋转等手法获得指引导管的主动支撑力 避免过度使用手法推送支架 过度推送造成支架严重损坏 药物洗脱支架植入技术 选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张问题 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST） 药物洗脱支架释放技术 高压释放 12-16 atm (SIRIUS 试验 中的平均释放 压力为 14atm) 药物洗脱支架释放技术 药物洗脱支架植入技术 选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST） 药物洗脱支架：后扩张 目的： 使支架能达到理想的贴壁效果 方法： 选用耐高压的短球囊