慢性病毒性肝炎血瘀证的肝功能及其肝纤维化血清学指标临床的研究.pdfVIP

慢性病毒性肝炎血瘀证的肝功能 及肝纤维化血清学指标临床研究 岑玉文谭行华昊婉芬 广州市肝病医院中医科(510060) 摘要 目的：探讨慢性病毒性肝炎血瘀证的血清肝功能及肝纤维化指标变化。方法：根据f临床症状把病 LB)、 人分为血瘀证组和非血瘀证组，观察两组病人的血清谷丙转氨酶(AI，T)、谷草转氮酶(AST)、白蛋白(A 值的平均秩(MEAN 证者肝组织内存在活动性肝纤维化，提示肝病的慢性化趋势。 关键词慢性病毒性肝炎血瘀证谷丙转氨酶谷草转氨酶 白蛋白 球蛋白 A／G肝纤四项临 床观察 病毒性肝炎是我国常见的传染病，常见于20一40岁的男性。慢性病毒性肝炎对青壮年人的生活造成严 重而长远的影响，抗病毒及抗纤维化是治疗慢性病毒性肝炎的两个重要课题，而现代医学对于这两方面的研 究仍未取得突破性的成果，因此抗病毒及抗纤维化成了中西医结合研究的焦点。“黄疽”、“胁痛”“臌胀”是古 代中医对急慢性肝病发展到某一阶段的临床症侯的总结，因此清肝退黄类中药常被现代人用于治疗病毒性 肝炎。慢性病毒性肝炎早期常元症状，随着医学检验手段的进步，目前50％的病人通过体检发现病毒性肝 炎，这给现代中医提出了一个新课题，需要辫病与辩证相结台。在我收集的52例慢性病毒性肝炎患者中，发 现有血瘀证表现者有25例，将近50％，因此对他们的临床资料进行了以下分析，希望能提高对慢性病毒性 肝炎血瘀证的认识。 1．对象与方法 1．1对象 5年，平均为35．52 男35例，女17例；年龄最大47岁，最小4岁，平均为26．12岁；病程最短3个月，最长1 个月；均为乙型肝炎病毒感染者，有l例台并丙型肝炎病毒感染，2例合并丁型肝炎病毒感染，肝功能有不同 程度的异常，B超均未发现肝硬化。 1．2方法 方案‘“。 1．2．2纳入标准和排除标准纳入标准：①符合病毒性肝炎的诊断标准；②年龄在3—60岁之间；③乙型 肝炎病毒感染史明确。排除标准：①患有肝硬化、肝癌及其他严重的肝胆疾病；③合并严重心、脑、肾、肺功能 障碍及重症糖尿病j③并发肝性脑病、腹膜炎、消化道出血及肝肾综合征者。 1．2．3临床调查表的设计调查内容包括一般资料、I临床症状(包括中医舌象脉象)、实验室检查结果。 I．2．4分组方法根据患者的症状(尤其是舌象)，有血瘀证表现者归为血瘀证组，无血瘀证表现者归为 非血瘀证组。 对患者的肝功能、肝纤四项指标进行独立样本非参数Mann--Whitney检验。 ·】67· 2．结果 *表示谚指标选用独立样率c检验时得到P‘：SO05t与率结果一致。 t检验时得到．P0．05，也认为血瘀证组与非血瘀证组差异无显著性意义。 3．讨论 中医认为离经之血停留在体内或血行不畅，壅遏于经脉之内及瘀积于脏腑组织器官的均为瘀血。病毒性 肝炎的血瘀证表现多样：在外的有肝病黧黑面容，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，在内的有肝脏增大、变硬，门 脉高压，消化道出血，舌脉则表现为舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，舌底静脉曲张，脉细涩、沉弦或结代。无症状的病 毒携带者及病毒性肝炎早期多无症状或症状轻而被忽视，这时期从中医方面看尚无证可辩。从整个病毒性肝 炎的病程来看，可用温病的湿温病来概括”]，它遵循着外感温热病的传变规律，由卫人气，由气入营，由营人 血，病邪步步深入，病情逐渐加重。舌象是温病学中最重要的诊断依据，舌质由淡转暗是温病由气人营的标 志，它提示着病情的加重，病程延长。 透明质酸、层粘蛋白、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原是目前公认的肝耋f维化血清学诊断指标。肝纤维化是指过多 的胶原纤维在肝内沉积，是慢性肝病所致肝损害的一个重要部分，也是导致肝硬化的必经过程。肝纤维化既 是一种代偿修复反应，又是肝损害的促进因素，这种动态演变过程是肝病慢性化的共同特征o]。本研究所见 血瘀证患者肝纤四项偏高，提示血瘀证患者肝组织内存在活动性肝纤维化。因此，病毒性肝炎血瘀证者提示 肝病的慢性化趋势，有必要早期进行活