脊髓损伤患者家庭康复治疗.docVIP

脊髓损伤患者的家庭康复治疗 ――山东大学第二医院康复医学科 一、脊髓损伤的常见原因 脊髓本身具有一定的弹性，在正常无张力情况下，脊髓能稍伸长或缩短，其外有三层被膜包绕，位于椎管内，脊柱周围的韧带纤维和肌肉为脊髓提供了强大的保护层。 脊髓的损伤可由各种原因引起，如：交通意外，工伤，从高处坠落等；以及肿瘤、感染，退化性变等。 正常脊柱发生脊髓损伤，需要有强大的外力，最常见的原因为屈曲性损伤，其次为伸展性、旋转性及侧屈性损伤。可引起脊髓的挫伤、撕裂伤或牵拉伤等。 常见脊柱损伤能引起脊髓损伤的情况有：椎体骨折、脱位或骨折半脱位，关节突骨折、脱位或骨折半脱位，及关节突跳跃征，附件骨折等。 虽然造成脊髓损伤的原因很多，但结果都是一样的，即造成脊髓损伤部位以下肢体完全或部分瘫痪，使患者丧失全部或部分工作和生活能力。 二、脊髓的作用及损伤后的结果 脊髓位于椎管内，有三个主要功能区，即颈膨大、胸段脊髓和腰膨大。颈膨大为臂丛神经发出处，腰膨大为腰骶丛神经发出处。脊髓全长成人约为40～45cm，治途发出25对脊神经。每一脊神经有前后两根，前根或运动根自灰质的前角细胞发出，由运动神经纤维组成司运动；后根或感觉根自灰质的后角细胞发出，由感觉神经纤维组成司感觉。 脊髓的主要功能是将大脑的运动命令，通过脊神经的运动纤维传到躯体和四肢，指挥身体，做出动作或反应；并把躯体和四肢所接收到的冷、热、痛、压力和肢体位置等感觉，由脊髓后角的感觉神经纤维经脊髓传回大脑。 脊髓损伤后，其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低或丧失，躯体会出现感觉和运动功能障碍，大小便也会发生障碍，引起一系列全身各系统的改变。 脊髓损伤还会引起一系列的严重并发症如：呼吸衰竭、肺部感染、排尿障碍、尿路感染、褥疮、关节僵硬及痉挛状态、性功能障碍、精神抑郁、深静脉血栓等。 三、损伤后的康复目的 脊髓损伤的患者不论在早期还是后期，均可能发生多种并发症，对高位截瘫患者，呼吸麻痹、呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮及肺栓塞等都是常见并发症及死亡的主要原因。 脊髓损伤后康复主要目的是：康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的上述一系列严重的并发症，并通过康复治疗和功能训练，使患者达到生活自理，最大限度的恢复生活活动和工作、学习、娱乐等的能力，从而走向社会，成为一个能工作、能为社会做贡献的人。 四、康复治疗措施 脊髓损伤后，因为在不同的时期存在的主要问题不同，所采取的康复治疗措施也会不同。 早期康复 在脊髓损伤后的8周之内，患者均为卧床，所有的康复及治疗均需在床上进行，因此应注意患者的床和床垫。对脊柱不稳定者伤后48小时内可选用动力床；对脊椎稳定者可使用减压床、气垫或一般床加气垫或水垫。此期康复治疗的目的主要是防治并发症，对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力和耐力的训练，并为过渡到恢复期的训练作准备。 1．保持正确卧位 患者正确的卧位有助于保持骨折部位的稳定，预防压疮和关节挛缩，并可抑制痉挛的发生。 （1）仰卧位：患者仰卧位时髋关节应伸展并轻度外展、膝伸展、踝背屈，脚趾伸展。为保持这一姿势可以在两腿之间放一枕头。上肢应保持肘关节伸展，腕关节背屈约45°，手指屈曲，拇指对掌。肩下垫足够高的枕头，以确保两肩不后缩。 （2）卧位：患者应屈髋、屈膝、两腿之间垫上双枕，踝关节背屈脚趾伸展。上肢肘伸展，前臂旋后，胸壁和上肢之间垫一枕头。 （3）卧位变换：为防止压疮，一般每两小时翻身一次。翻身时必须稳妥地托住患者再移动，上下身沿身体的轴线翻转，防止出现脊柱扭转。 2．呼吸训练和协助咳嗽 脊髓损伤的患者，由于损伤部位以下呼吸肌麻痹，明显降低了胸廓的活动能力，导致肺活量降低，痰不能咯，易发生坠积性肺炎。因此每个患者都应进行呼吸训练。 （1）吸气：T1以上损伤时，膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌，应协助病人充分利用膈肌吸气，如治疗师可以用手掌轻压胸骨下面，使患者全部用膈肌进行吸气。（2）呼气：患者在呼气期间，治疗师将两手放在患者胸壁上施压力，并在每次呼吸之后变换位置。 （3）辅助咳嗽：腹肌麻痹者，病人不能完成咳嗽动作，治疗师宜用双手在其膈肌下面施加压力，协助病人咳嗽。 3．预防体位性低血压的适应性训练 为防止体位性低血压使患者逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度逐渐增加，以无头晕等血压症状为度。除此之外，还可以用弹性绷带捆扎下肢或用腹带以增加回心血量。适应性训练的时间取决于损伤的平面，平面低则适应时间短；平面高则适应时间长。 4．膀胱和大便的训练 脊髓损伤早期的排尿异常主要表现尿潴留，应根据患者的情况选择导尿的方式。排便异常以便秘多见，灌肠、使用直肠润滑剂等方法均可采用。 5．留置导尿 脊髓损伤早期一般采用此种导尿方式。男性卧位时留置导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道压疮。由于膀胱贮尿量在30