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慢性丙肝患者死亡危险因素分析：死亡病例一存活对照研究 中国人民解放军第302医肝病生物治疗研究中心 曾庆磊冯国华张学秀王福生 背景：慢性丙肝患者死亡原因较为复杂，各研究报道不一：国际上尚未出现大样本死亡病例．存活对 照研究对死亡原因进行分析的报道。 肝死亡患者：根据病例年龄±2岁、性别一致、入院日期在同一年的配对标准进行病例：对照为1：4进行 配对研究。应用单因素和多因素回归对危险因素进行分析，应届未校正的和校正的危险因素比值比(OR 和AOR)以及95％可信区间(CI)对结果进行表述。 结果：病例组患者共144例，对照组患者共576例。发现应用干扰素(IFN)-of．进行抗病毒治疗可使慢 结论：此真实世界研究提示IFN．d抗病毒治疗、患者初诊慢性丙肝时所处的疾病阶段、以及相关合并 症是慢性丙肝肝脏相关的死亡独立危险因素。 良性复发性肝内胆汁淤积1例并文献复习 中国人民解放军笫302医院肝移植中心内科 贺希苏海滨刘振文汤汝佳张达利周霞张敏 患者男性，21岁，汉族，未婚育，主因“间断皮肤瘙痒，便颜色变浅1年余”入院。患者于2010 年9月中旬使用“头孢类、克林霉素、双黄连、四环素”后出现乏力、恶心、呕吐、全身皮肤瘙痒症状， 继而尿黄，大便颜色变浅，化验肝功“T／Dbil177／78．3umol／L、ALT／AST430／223U／L”，凝血功能正常，甲 乙丙戊等病毒学标志物均阴性，基因检测除外肝豆状核变性，诊断“药物性肝损害”先后于当地医院使 用地塞米松注射液、护肝降酶药物、血浆置换治疗，肝功无改善。2010年11月9日第一次住我院，予甲 泼尼龙片24mgQd口服每周减量至4mgqd，静滴“复方甘草酸苷注射液、还原性谷胱甘肽注射液、多烯 磷脂酰胆碱注射液”等护肝治疗，肝功基本恢复正常，11月28日行肝脏穿刺术，肝脏病理：急性药物性 肝损害，并肝内胆管炎性损伤，中一重度肝细胞及毛细胆管性淤胆，诊断：药物性肝损害。出院后甲泼 Qd维持半年后停药。2011年8月1日无明确诱因再次出现皮肤瘙痒、尿黄，大便颜色变浅， 尼龙片4mg 9月28日第二次住我院，化验肝功“T／Dbil45．0／28．7umol／L、ALT／AST280／166U／L、ALPIGGT240／7U／L”， 凝血功能正常，予甲泼尼龙40mgQd口服，1周后减为32mg维持，胆红素持续升高，先后行4次血浆吸 166 附，肝功无改善1月16日出院。2012年2月2日第三次入院，诉乏力、皮肤瘙痒，大便颜色变浅，小便 色黄如浓茶。无疫承接触受，发病前长麓屠住予出生地。 奁体：营养不良，形体消瘦，皮肤巩膜重度黄染。未见肝掌及蜘蛛痣。肝、脾肋下来及，双下肢无 159U／L、AST68UIL、ALP339U／L、GGT68U／L，甲、乙、 承脖。化验肝功T／DBil262。3／215。3Mmol／L，ALT 丙、戊型等病毒学肝炎标志物均阴性，CMVIgM弱阳性，pp65、CMVDNA阴性。自身抗体结果均阴性， 腹部MRI平扫+增强及MRCP无异常。 入院后甲浚尼龙片由32mgQd减量至停药(15天肉)，季}充脂溶牲维生素、强服熊去氧疆酸胶囊， 肝功逐渐好转，完善基因检测，于3．13化验BIL148．6umol／L出院。门诊定期随访，出院厢1月余肝功恢 Recurrent Cholestasis，BRIC)。 该病例最终诊断：良性复发性肝内腿汁淤积(Benign Intrahepatic 讨论 该患者是艇病专科医院常见的黄疽原因待查的患者，但诊断结巢却是少觅的家族遗传往疾病。扶诊 断思路上讲，临床上黄疸的原因大致可以分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸等。该患者是一 名青年勇性，瘸程1年余，以间瓯皮肤瘙瘁、皮肤巩膜黄染、大便颜色变浅必主要表现。首次发病魏有 用药史，发病藤无发热、皮疹，胆缀索升高以直接胆红索为主，常见病毒学标志物均阴性，无自身免疫 性肝病依据，无梗阻酶平行升高，影像学基本除外梗阻性黄疸，肝脏病理未见胆管细胞病变，淤胆明显。 根据患者疆红豢特点基本可除井溶巍性黄疸、梗阻性黄痘，肝细胞性黄瘗可躲性大。 胆红素在身体中的代谢过程复杂