08.11.25-循证医学 .ppt

* 影响医学决策的因素 证据 资源/效益 价值取向 * 研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系 研究证据：相关，明晰，准确，可靠，容易总结和传播 临床经验：模糊，杂乱，准确性、可靠性和相关性差，不易总结和传播 * 研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系 医学基础知识和技能，临床经验：用来综合分析、做出判断和决策 * Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统 确定拟弄清的临床问题 检索有关的医学文献 严格的文献评价 应用最佳成果与临床决策 评估效果、不断改进 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高 Ⅲ ●真实性 ●可靠性 ●适用性 Ⅳ ●肯定最佳证据：临床应用 ●无效或有害：停止／废弃→临床应用 ●难定的证据：提供进一步研究 Ⅴ ●终身继续教育 ●提高临床水平 前后比较评价 EBM---医学实践的步骤（五步曲） * 循证医学的局限性p365 虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题 建立循证医学体系，需要花费一定的资源 正确防治措施的推行受到限制 医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据必须作出让步。 * 第三节 循证医学时代流行病学的地位和作用 Epidemiology is seemingly nowhere but everywhere; It is seemingly not doing anything but doing everything. 不在而无不在, 无为而无不为 * 循证医学时代流行病学---作用 流行病学是产生循证决策所需证据的研究方法论 流行病学又是决策者正确理解和利用证据所需要的基本知识 * 循证医学时代流行病学---特征 p371 * 医生实施循证医学所需的知识与技能 基础医学知识 临床知识与技能 情报收集技术 证据评估的知识与技能 决策分析知识与技能 * 中国发展循证医学的困难和特殊性 绝大多数临床研究是在西方国家白种人群里完成的 中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平 计算机和互联网发展的总体水平较低且十分不平衡 很多医生不能直接有效地阅读和理解英文文献 现行国家和地区医疗卫生体系和制度的限制 * 循证医学对整个医学界的启示 医学教育: 培养医生检索、评估和利用证据的意识和能力 医生和医疗卫生决策管理人员：终生学习 医学研究: 加强临床研究，改变资助模式，促进证据的“生产” 医学情报: 储存、收集、总结、更新与传播证据 医疗卫生的组织系统: 促进证据的生产、传播和利用 医疗卫生管理: 督促与监督证据的使用 * 1993年 国际上成立了Cochrane协作网 1995年 Sackett在英国建立了循证医学中心 1996年建立中国循证医学Cochrane中心 * * * * 最谦卑,迟最坚韧不拔, 最 的流行病学家 仅做了一项研究就获得了爵士封号 * * * * * * * 第十八章 循证医学 流行病学教研室 史晓红 * 从流行病学到循证医学 产生背景（早期流行病学-现代流行病学-临床流行病学-循证医学） 循证医学 狭义EBM（循证临床实践） 广义EBM （循证临床实践+循证医疗卫生决策） 总结EBM实践的组成部分（证据） EBM实践的步骤 循证医学时代流行病学的地位和作用 * 第一节 从流行病学到循证医学 * 一、早期的流行病学---产生和发展的背景 传染病 慢性病 发生、流行和控制 * 通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究 所关注的病因是人体的外部环境 结论来自群体，暗示结论适用于群体 研究方法为群体的手段 主要与预防医学有关 干预研究是最完美的研究手段 早期的流行病学---特征 * 认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同 局限于病因探讨的观察性研究，混杂无法解决 群 体 个 体 流行病学 临床医学 早期的流行病学---局限性 * 二、流行病学重新崛起---现代流行病学的开端 主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病 时间: 二十世纪中叶 重大事件 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 1948年美国弗明汉研究 1951年英国医生前瞻性研究 1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 * 重新崛起---现代流行病学的三大支柱 现代流行病学 病 例 对 照 队 列 研 究 R C T * 时间: 二十世纪50到70年代 重大事件 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 方法学不断完善 学科开始分支 重新崛起---方法学不断完善, 学科开始分支 * 重新崛