鼻腔解剖结构异常所致头痛外科治疗.pdfVIP

论 著 中外健康文摘 2011年10月第8卷第37期 World Health Digest Medical Periodieal 展快，常以呼吸困难，胸痛，刺激性咳嗽为主要表现，有的端 3.3 对于条件允许的患者应尽早完善胸片或床旁胸片检查 坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，濒死感，严重时昏迷，休克。 除可明确诊断外，尚可进一步了解肺部病变的情况，对评估病 查体时患侧呼吸音减低或消失，常不能与COPD患者本身的呼 情及预后有重要意义。 吸音减低区分开来。 3.4 约40例患者胸CT或胸片检查发现胸膜下肺大泡，肺 2 结果及转归 大泡破裂是形成气胸的重要原因。COPD患者伴胸膜下肺大 针对原发病常规给予氧疗、抗炎、平喘、解痉、祛痰及短 泡，长期吸烟，胸廓畸形发生气胸几率增大。 期使用激素等处理。明确诊断后立即行胸腔闭式引流术。患者 3.5 COPD伴高压气胸的患者应常规行卧床、吸氧、抗 闭式引流后呼吸困难迅速改善。方法：一般多以锁骨中线外侧 炎、解痉、平喘、祛痰及短期激素等处理。避免各种诱因。 第2肋间置管排气，材料选用无菌导尿管或细硅胶管，经观察 3.6 胸腔闭式引流术是治疗COPD伴高压气胸的首选，应 两种材料对治疗效果及预后无明显差异，均无胸壁感染发生。 尽早快速进行。能迅速改善患者呼吸困难、烦躁不安、休克等 闭式引流后2—7天水封瓶水柱停止波动无气泡漏出，夹管，观 症状。置管迅速减压是治疗的重中之重。经胸腔闭式引流等处 察1—2天无气促、呼吸困难发生，复查胸片示肺复张。拔管。 理，患者大多能肺复张而治愈。若经胸腔闭式引流近1周仍有 5例患者胸腔闭式引流后一周以上仍有气泡冒出，患者转外科 漏气，可能破口大，需考虑行手术治疗。也有患者拒绝手术， 治疗。3例患者出现双侧气胸，行双侧胸腔闭式引流。2例血气 引流时间大于30天而仍获得治愈。 胸患者，做闭式引流分别引流血液200，500毫升。10例患者痊 3.7 血气胸是因为胸膜粘连带内的血管断裂出血形成，患 愈后3月内出现复发，2例一月内复发，1例因全身衰竭，肺部 者常有剧烈胸痛。一般情况下出血多能自止。如出血不止应考 感染重死亡。 虑开胸结扎出血的血管。 3 讨论 3.8 COPD伴高压性气胸的患者经胸腔闭式引流痊愈后有 3.1 COPD患者在长期缺氧、感染、吸烟及大气污染等有 一定的复发率。且复发率较非COPD患者要高。对于反复发作 害因子刺激下肺泡过度充气、肺泡壁损害。肺泡融合形成肺大 的气胸患者。可以考虑电视胸腔镜或胸膜粘连术，能减少复 泡。肺大泡在感染及肺内压升高的因素（负重、咳嗽、大笑 发，提高生存质量。 等）易破裂。破口有的呈单向活瓣，吸气胸腔负压变小，气体 总之，由于基础肺疾患的原因，COPD患者发生高压性气 进入，呼气时胸腔内压升高，活瓣关闭。气体持续进入胸腔， 胸的几率大，起病急，症状严重，常可引起严重的心肺功能障 胸腔压升高，形成高压性气胸，产生呼吸循环障碍危及生命。 碍而危及生命。一旦明确诊断除治疗基础疾病外应立即行胸腔 3.2 COPD患者的基础肺功能差，在感染等诱因下急性发 闭式引流。 作时表现的呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安常掩盖高压性气胸 参 考 文 献 的症状。且COPD与气胸的体征如呼吸音减低，呼吸动度减弱 [1]叶任高等.内科学第五版.人民卫