01-他克莫司在临床肾移植中应用指南续.pdfVIP

·63(1· 他克莫司在临床肾移植中的应用指南(续) 中华医学会器官移植学分会肾移植学组 (十一)高致敏受者 全血浓度谷值维持在0．083 mg／L)左右。 2肛mol／L(0．1 在等待肾移植的尿毒症患者中，有相当比例的患者由于 3．给药时间：Tac末次给药后12h给予首个剂量的 多次输血、妊娠或曾经移植等原因，受到同种HLA免疫致 CsA。 reactive 敏而产生高水平的群体反应性抗体(panel antibody， 四、Tac在活体肾移植受者中的应用 PRA)，PRA超过50％即可归入免疫高危(高敏)人群。对在活体肾移植受者中，以Tac为基础的免疫抑制方案可 此类受者，采用他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+糖获得令人满意的疗效。对1281例接受Tac治疗的活体肾移 皮质激素的维持免疫抑制治疗方案可以获得良好的疗效和 植受者进行分析，结果发现，供、受者ABO血型相容者肾移 安全性。 植后受者和移植物的5年存活率分别达到98．1％和 三、环孢素A(CsA)与Tac的转换 92．9％，而供、受者ABO血型不相容者这一指标同样达到 (一)CsA转换为Tac 了93．2％和80．5％。因此，对于活体肾移植受者，建议采 用Tac+MMF+糖皮质激素作为标准免疫抑制方案，其中 对于下列肾移植受者，可考虑将CsA转换为Tac：(1)移 植后使用CsA过程中出现急性排斥反应；(2)使用CsA过程Tac的给药剂量和目标血药浓度与尸体肾移植没有区别。 中出现慢性移植肾功能丧失的高危患者、肾功能进行性减退 五、Tac为基础的免疫抑制方案 或发生慢性移植肾功能丧失或发展为慢性移植肾肾病 (一)三联方案 1．Tac+MMF+糖皮质激素： (CAN)；(3)不能耐受CsA的不良反应，或肾功能稳定但有 转换意愿的受者(如担心CsA的不良反应)；(4)发生移植肾 Tac：起始剂量为0．15～()．2mg·kg。1·d～，分2次给 功能恢复延迟(DGF)时；(5)发生肝毒性时。 药。一般移植后1个月内的目标全血浓度谷值为7～15 对于从CsA转换为Tac的受者，推荐用药方案如下： pg／L，3个月后的目标浓度谷值低于15蝎／L，1年后目标浓 1．因急性排斥反应而转换者：Tac的起始剂量为0．2度谷值为5～1()“g／L。 MMF：于移植后72h内给药，起始剂量为1～2g／d，此 mg·kg“·d～，分2次口服。目标全血浓度谷值为10～15 ttg／L，此后根据具体情况调整剂量。 后根据受者情况调整剂量。 2．因CsA不良反应而转换者：Tac的起始剂量为0．1～糖皮质激素：围手术期甲泼尼龙的用量为500rng，静脉给 0．15 药，每天1次，用1～3d，移植后第3天起可转为泼尼松口服， mg·kg’1·d～，或为CsA用量的1／50至1／30，分2次 20 rng，最终至5～1《)mg／d长期维持。 口服，此后调整剂量，使1个月时的全血浓度谷值维持在5 r呕／d，此后每2周减5 ～15 t．￡g／L。 2．Tac+硫唑嘌呤(Aza)+糖皮质激素： tlg／L，6个月时的全血浓度谷值维持在4～10 3．转换时机：CsA末次给药后12h给予首个剂量的 Tac：起始剂量为0．15～O．2mg·kg。1·d～，分2次给 6