急性呼吸道梗阻 - 医教在线——湖南最专业的综合医教平台.ppt

选择合适套管 撑开并插入气管套管 气管切开术 套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端 缝合1-2针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一 半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。 清理器械，做好手术记录。 重要提示 1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。 2. 两侧拉钩力量必须均衡。 3. 勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气管狭窄。 4. 气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大血管或胸膜顶。 5. 切开气管时，只能用尖刀（11号手术刀片）适当插入后自下而上 挑开。不能向下切开，以免误伤气管后壁甚至伤及食管及胸膜顶。 及时转送病人以获得进一步救治 重要提示： 1. 病人生命体征允许时才能转院。 2. 转院一定要有医务人员陪同。 3. 准备好转院途中所需的药品和抢救器材。 临床病例资料 男性，55 岁，因咯血、胸痛、消瘦1 月余入院， 经胸部CT 及支气管纤维镜,确诊为右肺中央型低分化鳞癌。现突然出现大咯血并呼吸困难。 Ⅰ度 安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难 Ⅱ度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏尚属正常；此期应引起重视，及时处理原发疾病 Ⅲ度 明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状 Ⅳ度 极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心率不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而死亡。 * 种类近100种；因地区、生活习惯、饮食和年龄不同而异。近年来，化学品类增多。 天津儿童医院80～93年7798例，植物性的95％（瓜子、花生、豆、各种饭食菜类；树枝、麦穗等）； 矿物性的1.1%（注射针头、子弹头、石头和玻璃安培）； 动物性的1%（骨头、蛔虫、牙齿和螺蛳）; 化学品的2.9%（笔套、橡皮套和气球等）。 * 天津儿童医院58～80年3715例中，气管42.8％，支气管54.2％；共有3％。 80～93年7798例中， 8％； 89％ 3％； 右侧支气管：55～73％；左侧支气管26～40％双侧的3～5％ 右侧较左侧支气管异物多见的原因：1、右管腔大、角度小而直短；2、气管窿突部位偏左； 3、右肺呼吸量大，吸入力量大。 * 呼吸困难：1、异物阻塞；2、喉痉挛 * 症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处） 气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。 3. 仰面举颌法 通过以上操作，将舌根拉向前方，使咽腔喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的 梗阻。 4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致窒息者） ① 病人取坐位，上身前倾30°，尽量将舌头向前伸出。 ② 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其 舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。 5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人 重要提示： 1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。 2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。 监测生命体征及时了解病人状态 1. 监测意识状态 2. 观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 ，分为 4度：表一 3. 监测体温 4. 监测脉搏 5. 监测呼吸 6. 监测血压 7. 监测尿量 8. 详细记录每项监测结果 重要提示： 1. 发现病人呼吸停止，必须立即抢救 2. 血压低于90/60mmHg时，应