癌痛的药物治疗与护理.ppt

癌痛的药物治疗与护理 概述 癌痛的发生机制 直接因素 治疗因素 诊断性因素 其他相关因素 与癌症无关的其他伴发病 癌痛的发生机制－直接因素 癌组织压迫神经、邻近组织 癌细胞侵润淋巴组织 癌细胞转移到临近骨组织 癌细胞侵入内脏和血管 癌痛的发生机制－治疗因素 手术痛 化疗后综合症 放疗后综合症 癌痛的治疗 药物治疗 化疗止痛 放疗止痛 手术止痛 神经破坏疗法 椎管或脑室内置管止痛 WHO提出三阶梯疗法 90％的癌痛患者 有效缓解 75％以上患者 解除疼痛 三阶梯疗法定义 是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林代表的非类固醇抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯（以吗啡代表的强阿片类药），配合必要的辅助药来处理癌性疼痛。 WHO的三阶梯治疗原则 三阶梯疗法的基本原则 反复评估 口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节 1、反复评估 疼痛程度的评估 疼痛部位的评估 疼痛的综合评估 止痛效果评估 2、口服给药 止痛药最好的给药途径——口服给药 优点： 方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小 3、按时给药 区别于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式 4、按阶梯给药 5、用药个体化 疼痛程度 既往用药史 药物药理学特点 止痛药物分类 非阿片类止痛药物 弱阿片类止痛药物 种类 药物 每次推荐剂量 副作用 代表药物 可待因 30－60mg 便秘 主要药物 氨酚待因片 1－2片 便秘、肝损 恶心、呕吐 布桂嗪 100mg 曲马多 50－100mg 头昏、纳差 多汗、恶心 呕吐 可选择药物 泰诺因、双克因等 强阿片类止痛药物 种类 药物 每次推荐剂量 副作用 代表药物 吗啡口服片 首次10－30mg 便秘、恶 心、呕吐 呼吸抑制 主要药物 哌替定 首次50－100mg 恶心、呕 必要时可肌注 吐呼吸抑 制 可选择药物 美沙酮（美散痛） 二氢吗啡酮、芬太尼 多瑞吉等 辅助药物 种类 药物 解痉药 苯妥英钠 精神治疗药 氯丙嗪 地西泮 奋乃静 皮质激素 地塞米松 强的松 癌痛药物治疗的护理 一、护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识 药物的种类 剂量 给药途径 给药时间 药物的副作用 二、护士必须给病人及家属做好该药物的宣教 三、疼痛的评估 疼痛程度的评估 疼痛部位的评估 疼痛的综合评估 止痛效果评