中心静脉置管临床应用缺陷及预防.pdfVIP

2010第卜-一届全军普通外科学术会议论文集 [13]郑广进，邹浩元，阴萃转移为首发的原发性肝癌一例[J]中华放射肿瘤学杂志，2003，12 (3)：216 [14]李嵘，王琳，刘秀峰等，吉非替尼治疗肺鳞癌阴茎和肾上腺转移l例[J]临床肿瘤学杂 志，2006，11(8)：639 中心静脉置管临床应用的缺陷及预防 李嵘拓宽前 (克拉玛依市中心医院营养科，新疆克拉玛依834000jinpl@cnpc．com．cn) venous 随着临床医学技术的发展，中心静脉导管(centralcatheters，CVC) 因为可以提供安全持久的静脉通路、输入药物、肠外营养及进行中心静脉压监测 而被临床广泛应用。[11我院从20世纪90年代开始引进并应用这项技术，尤其开 创了临床营养医师中心静脉导管(CVC)置管进行肠外营养(PN)的临床应用先 河。应用“缺陷研究”方法对我院2005年1月至2006年4月307例中心静脉导 管(CVC)患者进行了回顾性研究，探讨中心静脉置管的应用情况及管理缺陷， 提出整改措施，旨在促进和提高我院应用本项技术的规范性和安全性。现报告如 下： 一、一般资料 本组患者307例，其中男性209例，女性98例。汉族258例，维吾尔族37 例，其它民族12例。年龄最小14岁，最大95岁，平均59±16岁。住院最短l 例，38．5℃～39℃者24例，39℃--40℃者40例，体温≥40℃者9例。 二、中心置管方法 1．锁骨下静脉置管方法：患者仰卧位，头偏向对侧，术侧肩甲略垫高3--5cm 使户部下垂；术野常规消毒；穿刺。有3个穿刺点可选择。穿刺点以1％利多卡 因局麻，右手持穿刺针刺入皮肤抵达锁骨下缘，针与皮肤成30。角，方向指向 胸骨凹处，此处应向后稍退针少许，避开锁骨，继续进针至回抽有暗红色血液， 进针尝试一般为5～8cm。左手固定穿刺针，置入导丝导管，导管长度右侧10～ 13cm，左侧13～15cm。缝线固定导管。 2．颈内静脉置管方法：患者仰卧，头偏向对侧；术野常规消毒；穿刺。有3 个穿刺点可选择。心1穿刺点以1％利多卡因局麻，穿刺针与皮肤成30。角，从前 路进针者针头方向指向同侧腋窝。从中路进针者指向同侧乳头，后路进针者指向 骶尾部，深度为2--一4cm。导管置入深度约13cm，固定导管。 3．股静脉置管方法：患者仰卧位，穿刺侧下肌外展、外旋，以腹股沟韧带 下2cm，股动脉内侧0．5～lcm处为穿刺点，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻下 进针，穿刺针与皮肤成35。～40。角进针，进入股静脉，置入导引钢丝，退出 穿刺针，扩鞘器扩张皮下组织后，沿导引钢丝置入静脉穿刺导管，退出导引钢丝， 缝线固定导管。 2010第十一届全军普通外科学术会议论文集 4．经外周中心静脉置管方法(PICC)：患者取平卧位，选定穿刺点，术野 消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，助手在穿刺点上方lOcm处所上止血带，穿刺 者左手固定皮肤，右手持针穿刺，进针角度为15。一--30。，见回血后将穿刺针 与血管平行继续推行1--．一2cm，压迫导管头端上方lcm处的血管，后撤针芯再按 穿刺鞘上面的白色按钮，然后送导管至预计长度，导管圆盘紧贴皮肤，用透明贴 膜覆盖固定。检查后方可输液。 三、结果 本研究采用回顾性调查研究的方法，对我院2005年1月至2006年4月307 例CVC患者进行缺陷研究，内容包括CVC患者的年龄、性别、民族、疾病种类、 愈后、住院天数、置管部位、置管次数、导管类型、导管相关感染、导管管理等 进行研究。我院eve的应用情况及管理缺陷： 1．本组锁骨下静脉穿刺置管199例次，股静脉11例次，颈内静脉33例次， 经外周中心静脉置管(PICC)66例次。缺陷：置管部位不详17例次，置管不详 者7例(有收费记录，没有置管记录7例次)，占11．07％ 2．本组单腔静脉导管13例次，双腔静脉导管202例次，经PICC导管66例 次。缺陷：导管类型不详26例次，占8．5％。 3．本组带管出院42例次，有拨管记录185例次。缺陷：拨管记录不详99 例次，占32．24％。 4．本组行导管细胞培养仅3例，均诊断为导管感染。发现我院中心静脉导管 感染率仅为0．97％，与国内外报告(5-30％)不