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会议论文 第五届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议 噻托溴铵联合红霉素治疗中重度COPD急性加重患者 温州医学院附属第三医院(瑞安人民医院)呼吸内科(325200) 叶瑞海张鸣华慈晓黄秀琴许建华上官宗校林海赵仁国 合口服小剂量红霉素治疗，现将结果报道如下。 对象与方法 (1) 性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)’’确诊的中重度COPD患者。排除标准： 支气管哮喘患者； (2)严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤患者；(3)有肺切除术病史； (4)重度前列腺增生伴尿潴留患者；(5)闭角型青光眼患者；(6)对抗胆碱能药物、乳 糖或任何吸入药物成分过敏者； (7)筛选前1个月内参加其他临床研究，或本研究筛选时 仍在上个研究药物的6个半衰期内。 2．研究方法：将入选患者随机分为2组：对照组22例，采用常规治疗，包括氧疗， 支气管舒张剂、糖皮质激素、茶碱和化痰药等；治疗组24例，在常规治疗基础上加用噻托 溴铵18 gg(每日1次晨起吸入)，红霉素肠溶胶囊0．25g(每日2次)，疗程2周。 行评分，观察用药后不良反应。 4．统计学处理：采用SPSS11．0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P O．05为差异有统计学意义。 结 果 有统计学意义(P0．01)；两组治疗后比较，差异有统计学意义(PO．05)。 第矗届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议 会议论文 ％，两组治疗后与治疗前比较，均差异有统计学意义(均P0．01)。对照组治疗前后PEF 义(PO．05)。 3．生命质量评分的变化：对照组治疗前后总评分、症状评分、活动能力评分、社交心 分、(88±6)分和(67±5)分，治疗组4项指标的治疗后与治疗前比较，各项指标与对 照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P0．01)；对照组治疗后总评分与治疗组比较， 差异有统计学意义(PO．05)。 4．不良反应比较：患者治疗前后均无明显的心、肝、肾功能变化，治疗组部分患者出 现口干、恶心和食欲下降等不良反应，但均能耐受。 讨 论 COPD是我国最常见的慢性疾病之一，大部分COPD患者通过药物治疗延长了生存时 间，但因临床症状明显和运动耐力低下，严重影响了患者的生命质量。COPD发病机制未 完全明了，目前公认的主要为炎性机制、氧化与抗氧化失衡、蛋白酶与抗蛋白酶失衡和自 主神经功能紊乱，其中炎性机制是其核心环节，抗炎治疗在COPD治疗中有着重要作用。 噻托溴铵联合沙美特罗／氟替卡松治疗COPD患者，虽不能显著减少急性加重的发生，但对 改善患者的肺功能和生命质量的效果明显。C反应蛋白可以作为COPD治疗效果的评估指 标，本研究结果表明，治疗组在常规治疗基础上，加用吸入噻托溴铵联合口服小剂量红霉 素治疗，可减少外周血中C反应蛋白浓度，减轻机体的炎症反应。UPLIVI研究结果表明， 噻托溴铵虽不能改变肺功能下降的进程，但却能持续改善患者的肺功能及健康相关生命质 量，减少急性加重发作次数及相关住院风险。本研究结果表明，治疗组治疗后的肺功能较 治疗前有一定改善，尤其对改善患者的小气道功能有一定优势，其机制可能与气道炎症改 善有关。 目前大环内酯类药物成为治疗气道慢性炎症反应的研究热点。红霉素治疗COPD患者 的作用机制可能与其抑制炎症细胞聚集与活化，抑制炎症细胞分泌和释放细胞外基质有关。 小剂量红霉素治疗COPD患者，可以减少其气道炎症，减少急性加重次数。本研究结果表 明，小剂量红霉素联合噻托溴铵治疗COPD患者2周，能够显著改善COPD患者的生命质 67 会议论文 第五届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议 量，减少急性加重次数，从而改善患者的预后。提示在常规治疗基础上，