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476 中国癌症研究进晨@ 肿瘤介入治疗学的临床应用 官泳松 介入影像学或称介入医学，是指创建某一精巧通道进入人体进行诊断和治疗的医学影像 学，正在发展成为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系“’2j。既依赖传统临床诊断学和影像诊 断学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为--N崭新的介于传统内 科学和外科学之间的临床学科。 肿瘤的介入治疗已经逐渐被国内外科所接受，并被认为是一种最有效的非外科手术疗法， 由于相对安全、准确，适应证广，疗效显著，给患者造成的痛苦很轻，从而得到了学术界和广大 患者的认同。 发展简史 70年代初开始采用Sddi掣方法进行经皮穿刺股动脉插管选择性血管造影，80年代开始研究 各种介入治疗技术。 国内外80年代初始有学者开展肝、肾、头颈部肿瘤的栓塞治疗o“]。 四川大学∞年代中期开始进行肝动脉栓塞治疗原发性肝癌、经皮穿刺肺活捡等介人研究 项目，1993年建立介入病房，至2000年已有10000多例的介入临床诊治经验，其中有6000余 例是肿瘤患者；并进行了一些介入性诊疗器材的研究和开发”4J。 特 点 介入法治疗肿瘤具有以下特点：①定位准确；②对人体损伤很小；③可重复性强；④可变度 大；⑤疗效高、见效快；⑥并发症少而轻；⑦适应证范围大；⑧多种技术的联合应用简便易行。 适宜接受介入治疗的肿瘤 (一)部分原发性实体瘸 1．原发性肝癌可采用超选择性肝动脉灌注化疗、超选择性肝动脉栓塞治疗、超选择性肝 动脉与门静脉双重栓塞治疗、经皮直接穿刺瘤灶注射硬化剂。 2．原发性支气管肺癌支气管动脉区域灌注化疗效果满意，应列为首选的有效治疗方法 之一。在合并大咯血时可作支气管动脉栓塞i巨大的周围型肿块可考虑经皮穿刺瘤灶注射药 作者单位：610041成都．华西医科大学第一附属医院 肿瘤介人浩疗学的犒床应用 477 物。 3．晚期肾癌选择性肾动脉灌注化疗药物，再用球囊导管阻断肾血流后注人无水乙醇栓 塞。或在B超或Gr导向下经皮穿刺瘤体注射无水乙醇硬化治疗。 4．晚期盆腔肿瘤子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌、膀胱癌均可采用双侧髂内动脉相应分支 途径的灌注、栓塞治疗。 5．胰腺癌血供分别来自腹腔动脉和肠系膜上动脉的分支，可分别行胰十二指肠上动脉 和胰十二指肠下动脉灌注化疗。 6．晚期胃癌可经腹腔动脉、胃左动脉或肝动脉灌注。栓塞剂主要采用明胶海绵和可降 解淀粉微粒。 7．晚期结肠癌灌注时选择肠系膜上或下动脉的分支，盲肠癌经髂结肠动脉，升结肠癌经 右结肠动脉，横结肠癌经中结肠动脉，降结肠癌经左结肠动脉，乙状结肠癌经乙状结肠动脉，直 肠上段癌经直肠上动脉。栓塞剂选明胶海绵。 8．脑恶性胶质瘤眼动脉以远灌注卡氮芥有明显疗效。 9．颅内脑膜瘤可用明胶海绵、可脱球囊、不诱钢圈作超选择性动脉栓塞。 lO．鼻咽癌作咽升动脉的咽支和腭升动脉灌注化疗，对于缓解癌肿和抗复发均有肯定效 果。 11．上颌窦癌肿瘤供血来自上颌、颞浅动脉，或颈外甚至颈内动脉的分支，适合灌注、栓 塞治疗。巨大肿瘤也可直接穿刺瘤体注射药物。 12．恶性胸朦瘤可作两侧内乳动脉灌注化疗。供血还可能来自肋间动脉或支气管动脉。 13，恶性淋巴瘤动脉灌注化疗是强化放射治疗的措施。供血可能来自内乳动脉、肋间动 脉或支气管动脉。病灶过于广泛时导管置升主动脉远段给药即可。 14．食管癌供血动脉变异较大，颈段食管供血动脉起源于双侧甲状颈干的甲状腺下动 脉，胸部中上段食管由支气管动脉供血，胸部下段食管由食管固有动脉和双侧肋间动脉供血， 腹腔段食管的供血来自胃左动脉也可有左膈下动脉的分支参与。各段均有动脉的吻合支。 15．直肠癌经肠系膜下或髂内动脉灌注、栓塞治疗。 ’ 16．肾上腺恶性肿瘤主要经起源于肾动脉起始段上壁的肾上腺下动脉途径。栓塞剂用 无水乙醇、鱼肝油酸钠、明胶海绵、不锈钢圈均可。 17