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主要表现 关节炎和心脏炎 偶有舞蹈病、环形红斑和皮下结节，严重时导致风湿性心脏病、心功能不全 流 行 病 学 发病高峰 5-15岁 发生于链球菌感染流行季节 病 因 溶血性链球菌感染 发 病 机 制 甲组乙型溶血性链球菌及其产物的直接毒性作用 免疫反应 遗传易感性 病 理 以侵犯心脏、关节为主 变性渗出期 增殖期: Aschoff body 硬化期 临 床 表 现 前驱症状： 1-6周前有链球菌感染的表现如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽 典型的临床表现 关节炎 ： 游走性、多发性 侵犯大关节、不遗留关节变形 对水杨酸疗效好、疼痛与天气 变化关系密切。 心 脏 炎 心脏炎 : 心肌炎、心内膜(瓣膜)炎和心包炎的总称 表现：心悸、气短、心前区不适 听诊：心尖区心音减弱、心律不齐和心动过速.杂音。 环形红斑和皮下结节---具有特异性诊断意义 舞蹈病：8-12 女孩较多 不典型临床表现 发热 关节炎/关节疼 不典型心脏炎 单纯舞蹈病 结节红斑和多形红斑 临 床 分 型 急性发作型 反复发作型 慢性型(迁延型) 亚临床型(隐性风湿热) 实验室检查 化验检查 非特异性炎症试验: WBC、中性粒细胞、ESR、CRP、?1、 ?2糖蛋白升高 链球菌感染的检测：咽试子培养、ASO、抗DNA酶-B等 免疫学检查： ECG：窦性心动过速、各种心率失常、房室传导阻滞、ST-T改变 X线：轻度心影增大或心影正常 UCG：心脏增大、心包积液 诊 断 1992年修订的Jones 标准（初发风湿热） 主 要 标 准 心脏炎 多关节炎 舞蹈病 环形红斑 皮下结节 次 要 标 准 关节痛 发热 急性期反应物（ESR、CRP） P-R间期延长 有前驱的链球菌感染证据 咽试子培养阳性 或快速链球菌抗原试验阳性 或链球菌抗体效价升高 确 诊 两项主要表现 或一项主要表现二项次要表现 近期链球菌感染证据 下列三种情况可不必严格执行此标准 舞蹈病 隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 有风湿热史或现患风心病，当再感染A组乙型溶血性链球菌，有风湿热复发的高度危险性。 “可能风湿热”标准 风湿性心瓣膜病 短期内进行性心功能减退、心衰（无其他原因） 进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻出血 新近出现心动过速、心律失常、心音或杂音变化 ECG、UCG或X线改变 抗风湿治疗后改善 上呼吸道链球菌感染后 多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重 多发性、游走性关节炎伴发热、心悸、气促，有急性期反应物出现 心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标或ECG、UCG或X线改变。 鉴 别 诊 断 类风湿关节炎 急性化脓性关节炎 系统性红斑狼疮(SLE) 感染过敏性关节炎 急性白血病 非特异性肢痛 亚急性感染性心内膜炎 病毒性心肌炎 治 疗 一般治疗 抗生素治疗 青霉素 红霉素 抗风湿治疗 阿司匹林 强的松 舞蹈病治疗 其他疗法 预 防 关键是控制和预防上呼吸道链球菌感染 注意环境和个人卫生 加强锻炼、提高抗病能力 积极控制链球菌感染 预防风湿热复发 局部病灶处理 疫苗注射 * 爱医生网收集编目/ * 爱医生网收集编目/ 风湿热 Rheumatic fever 牡丹江医学院儿科学教研室 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。 概 念