药物临床试验申请表.doc

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2017-10-08 发布于甘肃
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药物临床试验申请表.doc

药物临床试验申请表以下信息请申办者填写并附临床批件、研究者手册等相关资料传真至0731－8618339或E-mail:xy3gcp@163.com 药物名称药物类别试验分期研究专业拟完成病例数拟定的组长单位申办单位 CRO 联系人联系方式（包括邮箱）联系人签名日期：感谢您对我机构的信任！机构意见（本意见为拟参与意见，最终参与以签署试验合同为准）专业负责人意见拟同意不同意 1 签名：日期：机构意见拟同意不同意 1 签名：日期：是否承担未承担承担 1 如承担请填写下面合同签署时间编号 XY3DT200