新医改下医疗服务电子支付的研究.pdfVIP

选择到区级医院就医的占16.88%；选择到省部级医院就医的占34.14%。 医疗费用支付方式对就医意向统计结果如下：职工基本医疗保险、公费医疗、劳保医疗 以及新农合等患者大部分选择到省部级医院；现金支付等自费患者大多未就医；其他患者选 择自行解决，与到区级医院和省部级医院的比例大致相同。 表1 不同支付方式下居民的就医意向 2.5 支付方式小结 从以上结果可以明确看出，使用自费现金的方式，对居民就医意向影响 最大，多半都不会再去就医，或者减少就医。这一方面是因为医疗费用的昂贵，同时也是因 为支付手段的低效[4] 。如果能结合新医改的大环境，在医疗保障普及的大潮之下，结合各 种形式的医疗卡形式，将大大提高居民享受医疗服务的积极性和主动性。 3 电子支付 3.1 电子支付的必要性 目前，我国各三级医院门诊部均不同程度存在“三长一短”的现象 [5] ，即：就诊前挂号候诊时间长、就诊中化验检查时间长、就诊后收费取药时间长，而就 诊时间短。合理解决“三长一短”问题，是提高医院管理质量和服务水平的关键环节之一。 2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院开展“先诊疗，后结算”试点工作，探索优化服 务流程。2010年5月13日，卫生部在人民医院召开“先诊疗后结算”试点工作进展会，宣布 在全国试点医院。此后全国各省级医院纷纷开展这个新的服务模式。据医院协会统计，全国 实施“先诊疗后结算”的医疗机构中，患者就诊时间可以有效节约25%至30%，排队次数由平 均的4次减少到1次[5] 。 3.2 预付费电子支付系统架构 本院作为全国知名的大型三甲医院之一，通过充分的调查准 备，也设计了一套适合本地居民就医习惯和医院特点的电子支付预付费系统，结合银行IC 卡完成全套医疗就诊服务。 本方案部署一台自助系统管理服务器，同时连接银联专线网络和医院HIS 服务器所在的 网络，负责银联系统与HIS 系统、自助设备与银联系统的应用通讯。自助设备通过自助系统 管理服务器与银联系统通讯，进行金融数据传输，完成银行卡充值等功能。银联系统也是通 过自助系统管理服务器与HIS 服务器通讯，完成挂号、开卡、银医转账等功能。系统架构示 意图如下： 3.3 预付费电子支付系统诊疗流程 通过实施门诊“诊疗预付费”项目，使得门诊患者通过 使用诊疗卡，在自助机上完成建卡、充值、挂号、取号；看诊完毕后可在执行科室直接进行 缴费，然后进行治疗或取药。当完成所有流程后，可以在自助机上打印发票。这种无缝衔接 能够优化门诊服务流程，减少病患在检查科室与收费窗口的往返奔波、排队耗时，为患者创 造一个及时、便捷、有效的就诊医疗环境。电子支付新的就医流程如下图： 4 电子支付的安全性 要真正发挥电子支付模式的高效和便利，最需要安全性作为保障 。尤其是就医群体 中需要刷卡的大部分又恰好是没有医保的农村患者群体 ，他们本身对电子化技术手段不 敏感，对电子化的东西充满了不信任，如果没有相应的措施作为保障，那么电子支付推行起 来会有相当大的阻碍。 现有的网上支付安全方案主要有：数字证书方案，基于PKI的SSL框架的应用方案，基于 PKI技术的SET体系的应用方案，基于对称密钥体系的应用方案。基于上述分析研究，围绕电 子医疗支付的业务环节，特别是支付环节以及与支付相关安全应用，我们提出如下框架图： 图中主要描述了主要业务安全实现的分层模型和概要路线。其主要安全策略体现在业务 应用层、平台中间层以及他们之间的网关会话管理。这是一个简便易行，但又思路清晰的结 构，而且能从多个角度保证医疗支付的安全性。如：SSL等是目前web应用的中间层安全基础。 证书方式是可行的非对称密钥管理形式和身份鉴别的有效手段。模型主要依靠加密服务器、 SAM模块、CPU卡等作为密钥的载体和加密运算的执行体，有效的防止网络泄漏和黑客攻击。 5 小结 本文着眼于我国新医改大环境和互联网时代之下，医改引入了更多的医疗机构但同时也 让就医更加拥挤，于是通过调查居民在不同支付模式下的就医倾向，确定无纸化的高效支付 模式是更合适的方案。于是本院积极响应国家政策规划了一个预付费系统，并在 2012 年 3 月份开始上线测试。最后考虑到大多数自费支付的往往是从医疗和保障制度不太完善的落后 地区患者，他们对电子化的怀疑和不信任感，这就要求该支付系统有绝对完善的安全性。本 系统将在半年时间的测试之后于10 月份正式全面替代以前的人工纸质挂号缴费等流程。 参考文献 [1] Ching-to Albert Ma,Riordan,Michael H.He