丘和明教授诊治恶性血液病学术思想初探.pdfVIP

中出现的肝脾及淋巴结肿大是痰凝血瘀的结果，同时也是邪毒在患者体内损伤正气，导致气 血津液损伤及运行障碍的结果。总之，邪毒在恶性血液病的致病、发病过程、病理变化过程 中起着重要作用。 二、恶性血液病总的病势是邪毒渐盛、正气渐虚 恶性血液病发病之初临床表现多样，有以虚损表现为主者，如气促，倦怠，纳少，低热， 头晕等；有以外感时邪为主要表现者，如表现为风热或风寒感冒等，以恶寒发热，咽痛，头 身痛，咳嗽等为表现；有以阳热炽盛为首发表现者，见高热、烦躁、口干口苦，大汗出等； 有以出血为首发表现者，或见气虚、阴虚出血，或见热盛追血等；也有以关节肿痛为首发者； 也有以局部肿块或淋结肿大发病者。如此等等，不一而足。尽管恶性血液病发病之时临床表 现多种多样。但往往发病时已是邪毒炽盛，正气虚弱。随着病程的发展，邪毒日渐炽盛，正 气日渐虚弱，终至邪毒炽盛而正气虚极而成阴竭阳亡之势。邪毒侵入机体后，损伤正气，由 于该邪毒具有阳热炽盛的特性，最易伤人阴精，故临证常见阴液亏虚表现，但阴阳互根，无 阴则阳无所化，邪毒伤阴严重则可致阳气的化生不足而成阳虚，终成阴阳两虚之证。如白血 病、骨髓增生异常综合征的病交规律即是如此。 恶性血液病病程中常见病情反复，在积极化疗及清热解毒等中西医结合后可能达到临床 缓解，此时，邪毒被清但未尽去，但在攻伐的同时，正气也受伤害。为防止骨髓、血液中恶 性血细胞的再度增多而引起疾病的临床复发，尚需间歇一定时间再行化疗，化疗既可杀死恶 性血细胞，也可能损伤正常细胞，也即损伤正气，因而，随着病程的延长，患者正气存在走 向虚损的趋势。就目前的化疗或造血干细胞移植等治疗手段的研究来看，虽然有了相当的治 疗效果，但仍免不了疾病的最终复发，存在疾病缓解与复发的交替的可能，这种交替不是长 久的，复发后的患者经过积极治疗有可能再度达到临床缓解，但不可能存在缓解后复发，再 缓解的长久循环。这种邪盛正虚也是病程中邪正斗争的结果。 三、强调扶助正气是恶性血液病的主要治则，辨证论治应贯穿诊疗始终 丘和明教授临证诊治血液病非常重视扶助正气，强调扶助正气在血液痛治疗中的重要 性。从血液病的发病看，正气虚弱是血液病发病的内在因素，在整个疾病过程中始终贯穿正 气虚弱的病理。发病学上的素体虚弱，疾病过程中邪毒损伤正气，以及强烈的祛邪治疗损伤 正气等都是患者正气虚弱的原因。由于正气虚弱病理贯穿于恶性血液病整个病程始终，根据 祖国医学治病求本的原则，针对正气虚弱的病理，当以扶助正气为治疗原则。这是恶性血液 病的主要治则。正虚是恶性血液病的重要病理，但不是唯一病理，邪毒在病变过程中占有非 常重要的地位，因而，根据正气虚弱在病程中所占地位的不同，扶正方法应有主次的差异， 如恶性血液病的早期，正虚相对不甚而邪毒较盛，则应以祛毒为主，而扶正为辅；疾病中期， 正虚逐渐严重而邪毒也盛，则应扶正与祛毒并重；在疾病的后期，正气虚甚而邪毒炽盛，本 当扶正与祛毒并重，但患者已体虚至极．虚不受补，而祛毒则可能进一步损伤正气而致亡阳 虚脱，故治当清补平补，祛毒也不能过度刚烈凶猛。 恶性血液病本质上就是祖国医学的。虚劳”，从一开始就存在正气虚弱的病机，最终导 致气血阴阳之衰竭，阴阳离决而致患者死亡．然而气血津液、阴阳及脏腑的虚损错综复杂， 疾病过程中多以复合形式出现虚弱证候，但以某一方面侧重，因而临证应子错综复杂的证候 寻找主要矛盾，针对性旌治，并兼顾兼症，方可收到较好的疗效．临证应以辩证诊治理论为 指导，灵活变通，扶正不是一味蛮补，具体扶正方法应以辨证为准绳． 在确定补虚大法之后，还要注意大虚之体也有实状以及阴阳互根的道理．大虚之体有实 状，如病程中因虚甚而外感六淫。情志饮食所伤，气血津液淤滞、痰核瘾瘕的形成，使临证 诊治复杂多变，需灵活辨证，随证变通。‘景岳全书》有阴中求阳、阳中求阴之论，气属阳， 液属阴，补益气、血时不可单纯补气，单纯补血，要充分利用阴阳互根的道理。恶性血液病 的邪毒具有温热性质，阳胜则阴病，阴液耗伤是恶性血液病的重要病理之一，阴液是抵抗温 热邪毒的主要力量，因而顾护阴液在该病的治疗中具有重要意义，所谓“存得一分津液，便 有一分生机”。所以养阴法则在扶正治法中占有相当重要的地位。恶性血液病温热邪毒在里， 复加六淫邪气入里化热，故在疾病过程中最易出现阴液耗伤的病理变化，因而扶正尤其注意 顾护阴液，此时的补阴也要注重阳中求阴。 。 四、邪毒是恶性