经腋胸肌下隆乳术中内窥镜应用的探讨—镜下所见及处理.pdfVIP

肿，腹直肌、腹外斜肌部位残留纤维条索等），进行相应的处理：在内窥镜下电凝止血，切断影响假 体置入的血管条索及纤维条索、未完全离断的胸大肌纤维带，清除血肿，冲洗创面，观察处理至整 个剥离腔无活动性出血。退出内窥镜系统，将假体经腋切口置入剥离腔内。2. 置入假体后，再次导 入内窥镜观察假体的外形：对外观上不平滑者在内窥镜下解除其限制索带，舒展其皱褶；此时尤其 要注意假体深面的皱褶，假体深面的皱褶提示潜腔剥离不够充分，可在镜下充分剥离，予以舒平。 3. 再造乳房外观不够圆润者，可做出标记，暂时撤离假体，在内镜下对相应部分进行电切分离，使 再造乳房外形符合美学要求。 1.3.2 常规组：假体植入腔隙的剥离操作同内镜组，但在完成剥离腔后不导入内窥镜系统，直接放 入假体。 待双侧假体放置及调整完毕，将床头端摇高，使病人位于半坐位，观察双侧对称与否，效果满 意后在剥离腔内置入负压引流导管，随即关闭切口。 2 结果 2.1 内窥镜辅助组盲剥腔内所见：22 例（43 侧）中，存在明显出血点者28 侧；存在肌质条索、纤 维条索或血管条索 25 侧；存在凝血块堆积（血肿形成）13 侧。需内镜下处理（止血、切断条索、 清除血肿）29 侧，无需内镜下处理 14 侧。 2.2 隆胸效果 两组43 例患者，术后经过顺利，无一例发生手术并发症，全部切口均一期愈合。 2.2.1 术后十天至一月评估 根据临床经验我们将术后效果表述为满意、基本满意及不满意三类。 满意：双侧乳房外形圆润、对称；乳头指向外上；乳房下皱襞位于同一水平（水平差别不超过 1.0cm）。 基本满意：双侧乳房外形基本圆润、对称；乳头位置偏下；乳房下皱襞基本位于同一水平（水 平差别不超过2.0cm ）。 不满意：患者主观对隆胸后乳房外形不能接受。 2.2.1.1 内窥镜辅助隆胸组：满意18 例（81.8%），基本满意4 例（18.2%）。基本满意者：1 例有 乳头位置偏低的问题；2 例存在乳房下极水平位置偏差；1 例乳房外下角不够圆润。 2.2.1.2 常规隆胸组：满意 17 例（81.0% ），基本满意4 例（19.0%）。基本满意者：2 例有乳头位 置偏低的问题；3 例存在乳房下极水平位置偏差。两组比较在统计学上无显著差异（p0.05 ）。 2.2.2 术后随访 随访半年至7 年不等，平均随访时间为3.8 年。内镜组满意17 例（77.3% ），基本 满意3 例（13.6%），不满意2 例（9.1% ）。其中不满意2 例均为假体周围纤维包膜挛缩导致乳房变形 及假体位移。常规组满意 17 例（81.0% ），基本满意3 例（14.2%），不满意1 例（4.8% ）。其中不满 意1 例为假体周围纤维包膜挛缩导致乳房变硬。两组比较在统计学上无显著差异（p0.05 ）。 3 讨论 3.1 我们采取的方法与John Bostwick 等描述的内镜辅助隆胸方法不同，也与经脐内窥镜隆胸不同。 假体植入的腔隙，主要是在常规盲剥的基础上形成的；借助内窥镜则是保证假体的舒展和准确就位。 在我们的手术中内窥镜的作用在于：1. 检查并处理剥离腔内可能存在的问题，如：活动性出血、影 响假体就位的条索、血肿等；2. 置入假体后，用内窥镜观察假体的外形，在镜下充分剥离，确保假 体的舒展；3. 必要时撤离假体，在内镜下做相应的小范围的剥离，使乳房外形符合美学要求。 3.2 大量的文献和临床实践证明，经腋胸大肌下隆胸手术是经典的可靠的。但盲剥后腔内确实有事 128 情可做，我们观察的22 例患者或单侧、或双侧均有镜下操作的需要。仍有14 侧（分属 14 例患者） 在内窥镜下未发现活动性出血、条索、血肿等，假体舒展，就位一次成功，再造乳房外观良好。据 不完全统计，内窥镜辅助手术较常规手术多用手术时间约40 分钟。我们认为使用内窥镜辅助或不使 用两者均有其合理性。 3.3 内窥镜技术将隆胸手术的盲目剥离过程转换为可视过程，消除了术者“不看一看不放心”的顾 虑，提高了手术的精度，对于术后效果及并发症的产生，应当有一定的影响。本文内镜隆胸组和常 规隆胸组术后的隆胸效果基本相同，无明显差异；两组相比较并发症（如纤维包膜挛缩）的发生率 与内窥镜的使用与否无关。限于样本偏小，本文不能很好地反映传统及内窥镜辅助隆胸术后效果的 差异，尚需更多的临床努力和同道们的共同积累。 3.4 随着腹腔镜设备的普及，国内大部分医院已经具备该项手术的器材条件。配备内窥镜隆胸的相 应手术器械，并对操作者适当培训即可在一般医院开展内窥镜辅助隆胸手