关于宫颈原发侵蚀葡萄胎诊断的探讨.pdfVIP

窥器，见宫颈口堵塞2am大小组织物，钳夹见组织新鲜，未见绒毛样组织。刮宫颈2周，刮出物不 糟脆。再探宫腔lOam．刮出较多内膜组织，未见绒毛及水泡状物，送病理。病理为水肿、增生的绒 同前，血hCG23，510M1u／m1，考虑不全流产，再次清宫。刮出少许内膜组织，病理报告。组织少， 同前，考虑妊娠滋养细胞肿瘤，查肺部CT(一)。2004年3月16日阴道彩超示子宫肌壁明显增厚， 回声不均，肌壁血流丰富，RI=O．57。因考虑患者无生育要求，子宫腺肌症，子宫大，有手术指征， cm 单腔化疗，2004年3月18日行次广泛子宫切除术。术后标本子宫9∞X8∞×6cln，宫颈4x2 cm，兀膨大，子宫内膜光，宫颈内膜略租糙，宫颈上1／2处后壁正中可及一直径1．8am圆形病灶， 软，边界滴，色白，不糟脆，其内可及少许坏死出血样病灶，侵及肌层约1／3，双附件(一)。术后 继续5一Fu化疗。3月22日血hCG 无复发。 讨论 侵袭性葡萄胎绒毛多出现于子宫肌壁，出现远处转移亦多见于阴道、外阴及肺，有极少侵蚀性 胎块，绒毛可出现在其它部位。富颈侵蚀性葡萄胎罕见，由于临床表现兀特异性，极易误诊。其形 成原因，可能与受精卯游走过快或发育迟缓，加之子宫内膜炎或过度刮宫引起的内膜缺如或疤痕形 成(本文患者GtR)，不利于受精卵着床，使其着床于宫颈有关。本例患者两次刮宫宫腔内均无葡萄 证据，再三追问忠者，从未有组织物排出，入院时因血HCG异常升高，考虑滋养细胞肿瘤?因子宫 腺肌症，已有手术指征，加之滋养细胞肿瘤病灶部位不明，行子宫切除，术后标本子宫内膜无异常， 宫颈可见病灶，术后病理提不宫颈侵袭性葡萄胎。 宫颈侵蚀性葡萄胎易发生大出血，急性出血时可用纱布紧压宫颈，或行骼内动脉检塞术以止血。 有条件的医院可行介入治疗．可先只栓塞出血的一侧，观察出血量，如出血减少或停止，另一侧置 管，行动脉化疗，可保证有足够的药物与肿瘤的接触，特别是选择性动脉插管，导管尽可能接近病 灶的供血动脉，使肿瘤局部的血药浓度大大提高，从而提高治疗肿瘤的效果““。另外，也可以先行 骼内动脉栓塞术，再行半根治手术，可达到手术范围广，彻底，出血少的目的。本例患者因合并妇 科疾病，无生育要求，已有手术指征，在化疗l疗程后选择手术治疗，未发生严重后果。 以上为笔者临床工作中碰到的个案，在此病人的诊断过程中，尚有几点不明确。宫颈原发侵蚀 性葡萄胎的诊断，参考各种文献及书籍，均未得到满意的答复，是否有宫颈原发侵蚀性葡萄胎的诊 断，以及诊断标准，排除标准等捉请大会讨论。 参考文献 1．马水清，向阳，杨秀玉，等．异位葡萄胎的诊断与治疗一附三例病例报告。中华妇产科杂志，2001；36；618 2．刘雅英．宫颈侵蚀性葡萄胎I例．实用妇产科杂志，1995，11：34 关于宫颈原发侵蚀葡萄胎诊断的探讨 作者： 王丽娜， 韩劲松 作者单位： 北京大学第三医院妇产科,北京,100853 引用本文格式：王丽娜.韩劲松 关于宫颈原发侵蚀葡萄胎诊断的探讨[会议论文] 2005