腹腔镜鞘内子宫切除手术的安全性探讨(附60例临床分析).pdfVIP

DEXON 线连续缝合子宫颈残腔止血。 1.3 指标 子宫大小以相应孕周表示，瘤体位居宫颈，峡部或向阔韧带突出为位置异常；腹腔出血 采取容积法。严重出血标准为出血量≥300ml 。手术分组：以平均手术时间为标准，短手术时间组： 手术时间≤平均手术时间；长手术时间组平均手术时间。 1.4 统计处理 均数用（x ±s ）表示，其中非正态分布均数用中位数表示；统计用 2 x 检验或秩和检 验。以SPSS10.0For Windows 统计软件包进行统计分析。 2 ．结果 2.1 一般情况 60 例患者中，成功施行CISH 52 例。占86.7%。CISH 中转开腹8 例，中转开腹率 13.3%.手术时间 100-300min，平均（182.5±58.2 ）min ，出血 100-600ml，平均（152±58 ）ml ，出 血量中位数155ml。其中单纯CISH42 例，占70%，CISH 合并附件手术10 例，占16.6%。 2.2 CISH 各影响因素的分析 见表1。 表 1 不同手术时间组子宫大小，瘤体大小，盆腔粘连程度及手术出血量的比较 组别 例数 子宫大小（10 ）周 严重粘连（% ） 异常瘤体位置（% ） 出血量（middle ） 短时间组 26 6 （23.07% ） 2 （7.69% ） 6 （23.27% ） 100ml 长时间组 26 13 （50.00% ）* 12 （46.15% ）* 10 （38.46% ）* 300ml** 比较两组，P0.05 ；*：P0.05 ；**：P0.01 长时间组的盆腔粘连发生率，平均手术出血量较短手术时间组明显增加，术后肛门排气时间及 术后并发症发生率与短手术时间组有显著性差异（P0.05 ）。 2.3 CISH 中转开腹的原因 CISH 中转开腹8 例中，主要原因为：瘤体位置异常4 例，占50%（4/8 ）， 瘤体合并严重粘连 1 例，占12.5% （1/8），严重盆腔粘连3 例，占37.5 （1/8）。 2.4 手术中出血的原因分析 例成功施行CISH 患者，平均手术出血量为160ml （中位），在明显出 血（出血量≥300ml ）的13 例患者中，出血量“300-500ml”组出血的主要原因为“附件部处理” （5 例， 占55.5% ）；出血量“≥500ml”组出血的主要原因为“套扎圈滑脱” （2 例，占50% ），两组间有增高趋势， 但统计学分析未显示显著差异，考虑与例数不足有关，见表2 。 表2 CISH 出血原因分析 出血组别 例数 附件部处理（% ） 套扎圈滑脱（% ） 盆腔粘连或出血 未记录 300～500ml 9 5 （55.5 ）a 3 （33.3% ） 1 0 ≥500ml 4 1 （25% ） 2 （50% ） b 0 1 比较两组：a P=0.545 0.05 ；b P=0.424 0.05 2.5 随访术后并发症 成功施行CISH 手术的52 例患者术后随访3 个月，出现宫颈储留囊肿1 例， 占1.92%穿刺孔疝1 例，占1.92%，脐炎2 例，占3.84% 。 137 2 ．讨论 腹腔镜下标准鞘膜内子宫切除（CISH 手术）是目前腹腔镜子宫手术中应用最多且最受人关注的 一类手术方式，从方法学上说，该术式既具腹腔镜手术微创，出血少，恢复快等特点，又保留了宫 颈外鞘使盆底，阴道结构保持完整，且切除了子宫颈移行带减少了宫颈疾病的发生率。但目前国外 报道CISH 并发症的发生率为2.0%～29.5% ，平均为12.2%，表现为术中出血多，手术时间长，及其 他术后并发症如宫颈储留囊肿，穿刺孔疝，脐炎等。故如何减少手术并发症及提高 CISH 术的安全 性值得关注。