布比卡因、罗哌卡因与芬太尼不同配伍用于连续硬膜外术后镇痛安全性的探讨.pdfVIP

率，最高的术后镇痛治疗安全性的保障。 术后疼痛可导致病人紧张、痛苦、术后并发症增加、恢复时间延长等，而硬膜外镇痛因其镇痛效果好、 促进术后恢复等优点，已在临床上广泛应用。但是，由此所带来的并发症也不容忽视，如何合理选择镇痛 尼实施硬膜外镇痛，现将两组病例的有关并发症及防治措施总结报告如下。 资料与方法 一般资料和方法所有病人术后带硬膜外导管送入SICU，常规吸氧，行心电监护。均在硬膜外麻醉 最后一次给药45 AG871851／2型微量泵硬膜外连续泵注镇痛药方式进行术后镇痛。按所用镇痛药液配方不同分 Melsungen 为：B组，0．1％布比卡因+5Ⅱg／ml芬太尼；R组，0．2％罗哌卡因+2pg／ml芬太尼。泵注速度均为2～4ml／h。 的并发症(入室前留置尿管者不列入尿潴留观察对象)和处理措施进行总结分析。 12统计软件进行统计学处理。计量资料进行配对t检验，每种并发症在不同 统计学处理数据用spss 镇痛组、年龄段、穿刺部位、性别的发生率用四格表x2检验比较其差异的显著性，P0．05为差异有显著性。 结 果 B组920例，R组680例，两组病人性别、年龄、身高、体重、手术种类、穿刺部位、镇痛时间差异 无显著性，PO．05。 两组相比，差异无显著性，P0．05。病人对镇痛的满意度R组高于B组，两组相比，差异有显著性， P0．05，表1。 其中尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率B组高于R组，差异有显著性，P0．05。而低血压(一20％ 基础值或收缩压80 7次,／min，并 mmHg)、腹胀、镇痛不全或无效、下肢乏力或麻木、心动过缓(HR60 排除术前心动过缓者)的发生率两组差异无显著性，P0．05。并发症种类及处理见表2。 所有患者镇痛前后RR、Sp02、Vr、PErC02均在正常范围内。所有并发症经处理后均好转。 对每组病例在不同年龄、穿刺部位的并发症发生率进行比较，结果显示，B组和R组中，年龄≥60岁 的患者，其低电压及心动过缓的发生率高于年龄60岁者，P0．05；腰段硬膜外镇痛患者下肢乏力或麻木 的发生率高于胸段硬膜外镇痛患者，P0．05。对不同性别的并发症发生率进行比较，结果显示，B组中女性 患者恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率高于男性患者，P0．05，而R组中只有女性患者恶心、呕吐的发生率高 于男性患者，P0．05。其他并发症在不同的年龄、穿刺部位和性别发生率相似，P0．05。见表3、4、5。 讨 论 硬膜外镇痛所用药物种类繁多。阿片类镇痛药与局麻药混合液用于硬膜外镇痛可产生协同作用，增强 镇痛效果，是最常用，也是效果最好的硬膜外镇痛配方。但此镇痛方法仍可引发各种并发症。文献报道其 发生率不一，可能与镇痛药液配方、浓度、输注速度及判断标准不同等因素有关。 目前国内常用的局麻药主要是布比卡因和罗哌卡因，而芬太尼因其良好的脂溶性，副作用比吗啡少， 是目前常用的阿片类镇痛药。罗哌卡因是一种纯左旋体新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，其对心 脏和中枢神经系统毒性小、安全、作用时间长。Scott等研究发现，罗哌卡因运动神经阻滞和浓度呈正相关， 13l p O．2％罗哌卡因可达到最佳镇痛和最小的运动阻滞。本组资料显示，硬膜外持续输注0．1％布比卡因+5g／ml 芬太尼或o．2％罗哌卡因十2lag／mi芬太尼用于术后镇痛，均可提供良好的镇痛效果。B组和R组比较，低 血压、下肢乏力或麻木、心动过缓的发生率虽较高，但无统计学意义，可能与所用布比卡因浓度较低有 关。尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率，B组较R组高，差异有显著性，这可能与B组芬太尼浓度 偏高有关。因此，近年来趋向于在保证镇痛效果的前提下，尽量减少阿片类镇痛药的用量。通过及时减慢 输注速率或停药、对症处理后所有并发症均能好转。 两组病例资料均显示，年龄≥60岁的患者，低血压及心动过缓的发