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中 医 儿 科 学 刘小凡 中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，用中医传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床医学学科。 第一章 儿科学基础第一节 中医儿科学发展简史 【学习要点】 1、了解中医儿科学的起源、形成与发展。 2、熟悉历代著名儿科医家的成就与著作。 3、掌握儿科学在宋代以后的重大发展及有突出贡献的医家和医著。 第一节 中医儿科学发展简史 中医儿科学是祖国医学的重要组成部分,具有悠久的历史。历代医家为了中华民族的繁衍昌盛，为了儿童的健康成长，在长期与疾病作斗争的过程中，对于儿科疾病，无论在诊断、辨证、治疗、护理和预防保健方面，都积累了极其丰富的理论知识和宝贵的临床经验，为中医儿科学的发展作出了卓越的贡献。随着中医学的发展，中医儿科学逐步形成了区别于临床其他学科的理论和实践体系，并随着历史的发展、时代的进步不断充实发展，渐趋完善。中医儿科学的发展历史，一般划分为四个时期。 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝～隋朝） 二、中医儿科学的形成期（宋朝～） 三、中医儿科学的发展成熟期（金元时期～中华人民共和国成立前） 四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后） 一、中医儿科学的萌芽期（远古～隋唐） 4000年前商代殷墟甲骨文中就记载了20余种病名， “龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子头部生病。 《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。 《五十二病方》这部现存最早的医学专著里，有“婴儿病痫”、“婴儿瘛 ”的记述。 对于小儿脉证方面的记载，在现存医书中，首推《黄帝内经》为最早。 病因病机《素问·奇病论》又说：“人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。 病症《素问·通评虚实论》中说：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？歧伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。 《灵枢·论疾诊尺篇》也说：“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已”。 体质与针刺《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：“黄帝曰：刺婴儿奈何？歧伯曰：婴儿者，其肉脆，血少,气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”。 上述四段经文，是儿科疾病的病因、病理、诊法、预后和针刺疗法以及小儿体质特点的最早记载。 从秦到两汉时期，儿科已经有了最早的医案记载，如西汉名医淳于意曾以“下气汤”治婴儿“气鬲病”，还有东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，以六经辨证治疗外感病，以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了重要而深远的影响。继东汉之后，儿科医学在两晋、南北朝时代又有所进展。 分科开始《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出了儿科、产科、妇科等医事分科，同时也出现了儿科医学著作，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。 专科教育 隋唐时期，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养专门的儿科医生，学制5年。 隋代巢元方主持编撰的《诸病源候论》是我国最早的一部病因、证候学专著，书中论小儿杂病诸候共6卷255候；巢氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，为钱乙建立中医儿科学辨证体系奠定了良好的基础。 该书倡导的“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损。……天和暖无风之时，令母抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。” 以及“薄衣之法，当从秋习之。……常当节适乳哺”等正确的小儿养育观。 其思想被后世通俗化地归纳为 “若要小儿安，常带三分饥与寒”世代流传，充分显示了它对儿童保健的指导意义。 唐代杰出的医学家孙思邈，本着“生民之道，莫不以养小为大，若无于小，卒不成大”的观点，在其所著《备急千金要方》中，首列妇人、少小婴孺方于诸病之前，将小儿病证分门别类叙述，计有序例、初生、惊痫、客忤、伤寒、咳嗽、癖结、腹满痈疽瘰疬、杂病等九门，列方325首，《千金翼方》又载方75首，共380首，其书理论较精，方法多效，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，是儿科学的重要历史文献。 相传至今的最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初，现存版本是从明代《永乐大典》中辑出，共分上、下二卷。 上卷开宗明义提出三岁以下小儿体属“