CYC游戏大联盟帐号服务申请表.doc

CYC遊戲大聯盟帳號服務申請表本人 ______________________ 授權協請查核本人之資料，今檢附身份證件影本及提供各項資訊以玆證明，並保證經由本人書面所提供之均為本人所有中華民國______年______月______日 簽名____________________ 身分證 或 駕照 正面 證件資料須與會員資料相同資料不符合不予處理 身分證 或 駕照 反面 證件資料須與會員資料相同資料不符合不予處理 玩 家 基 本 資 料 ▼ 以下資料請務必填寫齊全 姓名 ＠ 身分證字號 ? 遊戲? 可不加符號 聯絡電話 如:麻將籌碼廳 通訊住址 ??□□□?–□□ 電子信箱□ 修改E-mail處理項目 □ 查詢帳號　 □密碼　 □□ 其他（請於問題填寫說明） 最後正常時間： 年 月 日 點 （□上午 □下午）發現異常時間： 年 月 日 點 （□上午 □下午） ★註1. 請務必填寫齊全及附上相關證明文件，若資料不完整，CYC遊戲大聯盟將不受理此案件之申請，本申請表即視為無效。 ★註2. 為明確處理您申請的案件，一份表格僅限一個聯盟護照申請，請勿重覆填寫。 2 澄圓軟體股份有限公司 / ■ 客服專線： 03 540-7009 ■ 傳真專線： 03 540-7069 ■ 服務時間： CYC遊戲大聯盟 文件 編號