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《按摩与康复医学》2012年11月第3卷第11期(总35期) Chinese Medicine．Nov2012，V01．3，No．11 ManipulationRehabilitation 疼痛与人体组织结构关系的探讨 张树乔 (财政部机关服务局门诊部，北京100820) 关键词疼痛 人体组织结构 失平衡推拿手技祛除病因 引起疼痛的原因非常多，我多年来在创伤运动医 双手敏锐的触觉可以正确判断受损神经阶层。 学的临床实践中，从神经学、软组织学、经筋学与骨骼 确定受损的神经阶层后，经由脊椎推拿疗法的 学方面评估人体的结构是否左右平衡对称，从而寻找 手技，从疼痛的局部反向将压迫住神经根的骨头推 失去平衡的因素及导致疼痛的原因，并设法消除引起 开，逐一消除病因，达到去除疼痛之目的。 “失平衡”的因素。现就这几点关联性分述如下。 2从软组织学理论上分析 1从神经学理论上分析 软组织是指除骨骼以外的许多相似的细胞和细 疼痛的传导由神经分枝、神经根、脊髓神经担 胞间质结合而成的各类组织，包括皮下组织、肌肉、 负，这些神经在人体上的分布左右对称。 肌腱、韧带、滑膜、关节囊和滑液囊等。 脊髓神经分成许多的节。神经根由每一节脊髓左右 引起软组织损伤的原因有很多种：①机械力作 对称的发出，各自管辖对称的机体。脊髓神经共有颈 用的凶素，如打击、捶压、碾挫等；②气候变化的因 神经八对、胸神经十二对、腰神经五对、骶神经五对 素，如高温、寒冷等；③自然的生理因素，如身体的健 与尾神经一对，各司其职。颈神经第五节至胸神经第 康状态、年龄的老化等；④生物力学的因素，如不正 二节支配着上肢，胸神经第十二节至腰神经第五节 确的姿势、长期的工作劳损等。 支配着下肢；这两处脊髓神经在临床上最重要，因行 软组织损伤后，必然出现一系列的病理变化。轻 动及行为的表达与需求，均由四肢来完成，活动最频 的损伤，多表现在损伤的局部附近，若不及时修复， 繁，劳损也最大。 一经拖延，必然产生代偿修复工程，受损部位对称的 损伤到脊髓神经和神经根的病变，依其损伤的 局部必然会再出现损伤。严重的损伤时，可表现出比 神经阶层在四肢出现失去神经控制的特殊表现，冈 较明显的全身性反应，病理变化相对复杂。例如腰臀 此临床上通常藉由触觉检查来判断病变的神经阶 部损伤的功能代偿，往上可以延伸到肩颈部及头部， 层。脊髓神经或神经根受损的共同表现在于四肢的 往下又可以延伸到大腿、小腿及踝足部。软组织损伤 运动、感觉及反射方面分节式的变化。通过皮节、肌 后的基本病理变化有充血、水肿、局部缺血、出血，继 节及反射的检查方式，确定受损的神经阶层，区分出 发为组织纤维变性、坏死等无菌性炎症的疼痛。 脊神经或脊神经根或神经末稍受侵犯。临床上藉由 软组织的结构在人体上是左右对称的，经过训 问病史、全面的体格检查及必要的辅助检查，忽视影像 结果的分析和判断。首先，医生应知识全面，具有正 学检查。首诊医生应详细准确的了解患者病史，包括患 确鉴别诊断的能力。仔细询问病因、病史，重视体格 者的职业、饮食饮水习惯、服药史等，应全面重点的对 检查，结合必要的辅助检查或不要单靠辅助检查。再 病人进行体格检查和影像学检查。诊断时思维在