userfiles2015版天晴肝病研究基金课题申请书.doc-年度：【荐】.docVIP

年度： 编号： 中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金 课 题 申 请 书 项 目　名　 称： 申 请 者： 所 在 单 位： 邮 政　编　 码： 通　讯　地　 址： 电 话（手机）： 传 真： 电子信箱 (Email): 申 请 日 期： 中国肝炎防治基金会 2015年制 填 报 说 明 一、填写申请书前，请先查阅中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金有关项目申请办法及规定。申请书各项内容，要实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注出全称。 二、申请书为十六开本，复印时用A4复印纸，于左侧装订成册。第三页起各栏空格不够时，请自行加页。一式五份（至少一份为原件），课题组成员签字并由所在单位审查签署意见后，送中国肝炎防治基金会。 三、下列人员不得作为申请项目的负责人提出申请，但可作为项目组成员参加研究： —在读（含在职）研究生 —已离退休的科研人员 —申请单位的兼职科研人员 四、申请者和项目组中具有高级专业技术职务的主要成员申请（含参加）的项目数，连同在研的国家自然科学基金项目数（不含重点项目），不得超过两项。 五、中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金通讯地址：北京西城区南纬路27号806室；联系电话：010邮政编码：100050 一、基本情况 研究课题 名称 课题类别 肝病 感染 外科/肿瘤 基础 申请金额 万元 研究工作起止年月 所用实验室 一级 二级 三级 省部重点 国家重点 实验动物设施 普通级 清洁级 SPF级 预期研究结果 课 题 组 主要成 员 序号 姓名 身份证号码 学位 职称 所在单位 课题中的分工 签名 总人数 平均 年龄 男 女 高级 中级 初级 其他 博 士后 博士 硕士 学士 其他 承担单位 序号 单位名称 通讯地址及邮政编码 单位 性质 二、立论依据 （包括项目的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 三、研究方案 研究目标、研究内容和拟解决的关键问题 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析 本项目的创新之处 年度研究计划及预测进展 预期研究成果 四、研究基础 1. 与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩 已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用国家重点实验室和部门开放实验室的计划与落实情况） 五、课题组主要成员情况 第一申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 课题负责 电子信箱 外语语种 熟练程度 精通 熟练 良好 一般 无 1．主要工作简历 2．正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工） 3．以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励等情况） 第二申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 课题负责 电子信箱 外语语种 熟练程度 精通 熟练 良好 一般 无 1．主要工作简历 2．正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工） 3．以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励等情况） 第三申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 课题负责 电子信箱 外语语种 熟练程度 ( 精通 熟练 良好 一般 无 1．主要工作简历 2．正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工） 3．以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励等情况） 六、经费预算 支 出 科 目 金 额 （万元） 计 算 根 据 及 理 由 注: 预算支出科目按下列顺序填写: 1. 科研业务费 2