与探讨ICU危重患者营养风险筛查营养支持效果.pdfVIP

探讨 ICU 危重患者营养风险筛查与 营养支持效果 侯永超 王建芬 宁亮亮 山西省人民医院 营养风险筛查 （nutritional risk screening ，NRS ）能预测不良营养健康状况可能带来的风险， 能够前瞻性地判断患者动态营养状况，为调整营养支持方案提供依据。临床中，许多危重患者 存在明显的应激过程，严重应激后会明显增高机体代谢率，导致体重丢失平均 0.5-1.0kg/d，发 生营养不良（体重丢失≥10%） ，而且危重患者往往无法自主进食，机体组织只能通过消耗自 身能量贮存以满足需要。多项 RCT （随机对照临床试验）研究及系统评价证明，早期营养支持 有助于改善危重患者的临床结局，能够降低疾病的严重程度，提高生存率，减少致残率，缩短 住院天数，改善患者预后，尤其对于 APACHE Ⅱ评分≥10 分的危重患者存在重度营养风险，需 要及时的营养支持。 本研究以 ICU 危重患者为研究对象，采用目前国内外常用的住院患者营养风险筛查工具 （nutritional risk screening ，NRS 2002 ），探讨营养风险状况，给予积极营养支持，改善临床结 局，提高治疗质量。 1 对象与方法 1.1 研究对象： 1.1.1 患者一般资料：此研究共调查 120 例患者，其中男 68 例，占56%，女 52 例，占44% ， 年龄在 19-90 岁，平均年龄 62 岁。APACHE Ⅱ评分为5-45 分，平均 17.3 分，其中 APACHE Ⅱ≥10 分患者有 80 例（66.6% ）。 1.1.2 入选标准：采用定点连续抽样方法，选取 2013 年 1 月至 2014 年 2 月山西省某三级 甲等医院在重症医学科（ICU ）住院≥3 天的内外科成年危重患者，所有调查对象或患者家属均 属知情同意。 1.2 研究方法 1.2.1 方法和内容：对符合条件患者，入院当天测量身高和体重，对于卧床患者，昏迷患 者通过本科室多功能称重床（芬兰进口标准型）获取资料，入院次日空腹抽血测定血清白蛋白 （ALB ）、前清蛋白（PA ）。 1.2.2 营养风险筛查：按照 NRS 2002 方案进行营养风险评分，此评分由 3 部分构成：营养 状况评分（0-3 分），疾病严重程度评分（0-3 分）和年龄调整评分（年龄≥70 岁，加 1 分），3 部分评分之和得出总评分，NRS 2002 评分≥3 分，则患者存在营养风险，应该采取营养支持方 案。按照 Kyle 分级：NRS 2002=0 为无营养风险，NRS 2002 值为 1-2 分为轻微营养风险，NRS 2002 值为 3-4 分为中度营养风险，NRS 2002 值≥5 分为严重营养风险。按照中国肥胖问题工作组推荐 ·1381 · 2 的标准体重指数（body mass index.BMI ）＜18.5Kg/m 时，结合一般情况差，可判定为营养不足， 疾病严重程度评价采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ APACHE Ⅱ）. 2 结果 2.1 营养筛查结果：将 120 例调查对象分为两类，A 类为 APACHE Ⅱ≥10 分的患者共 80 例，其中对照组未进行营养风险筛查，实验组于入院第一日进行营养风险筛查，两组各 40 例。 B 类为 APACHE Ⅱ＜10 分的患者共 40 例，其中对照组未进行营养风险筛查，实验组于入院第 一日进行营养风险筛查，两组各 20 例。A 类实验组 NRS2002 评分为（2-9 分），平均为 6.7 分， 其中 NRS 2002 值≥5 分属严重营养风险的患者占 85%。B 类实验组 NRS2002 评分为（2-7 分）， 平均为 4.6 分，其中 NRS 2002 值≥5 分属严重营养风险的患者占 50% 。详见表一