益气活血法治疗肺纤维化的理论与探讨及实验及研究.pdfVIP

益气活血法治疗 肺纤维化的理论探讨及实验研究 杨昆1，王飞1，董滟2，曹栀1，杨晗1 1成都中医药大学四川成都610075， 2四JII省中医院四川成都，610075 fibrosis，PF)是多种病因引起的一种慢性炎症性间质性肺疾 摘要肺纤维化(pulmonary 病，其发病率及死亡率呈上升趋势，已成为危害人类健康的重大疾病之一。目前治疗肺纤维 化有效药物主要有糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒药物，但疗效并不确切，且副作用较多， 中医药对此病有良好的治疗效果，近年来关于益气活血法治疗肺纤维化的临床和基础研究有 了大量的实验报道。但对其发病病机及治疗的作用机制尚不明确，本文对益气活血法防治肺 纤维化从其治疗的理论进行探讨并对其治疗肺纤维化作用机制方面作一综述。 关键词肺纤维化；肺痿；肺痹：益气活血 fibrosis，PF)是多种病因引起的一种慢性炎症性间质性肺疾 肺纤维化(pulmonary 病，其主要病理改变为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化，最终肺实质逐渐被纤 维瘢痕组织代替而丧失呼吸功能。其发病率大约在13～20／10万人，并呈上升趋势u1。确诊 后的平均生存时间仅仅2．8～4．2年晗1。临床上多采用抗炎和免疫抑制类药物进行治疗，但 在治疗过程中发现其临床有效率仅20％～30％，而且伴有严重的不良反应b1。近年来中医药防 治肺纤维化的研究取得了一定成就，研究发现u‘61，益气活血法能够改善肺纤维化患者的临 床症状和体征，并能延长生存时间，但具体作用机制不明，本文就中医药对其发病机制的认 识及治疗机制作简要探讨。祖国医学对本病没有提出特定病名，但根据其致病因素、临床表 现及疾病的不同发展阶段，多归属于“肺痿、“咳嗽”、“肺胀”、“肺痹”等病证范畴。 其中多数学者H{1认为“肺痿”、“肺痹”病名与肺纤维化更为接近。 1理论探讨 1．1 。肺瘘”发病机制的理论探讨 肺痿病名首见于《金匮要略》，《金匮要略》中有：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊 唾涎沫者何?师日：为肺痿之病”，“息张口短气者，肺痿吐沫”。《素问·六节藏象论》 云：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮”指出气为肺之根本。《诸病源候论》 认为：“肺主气，为五脏上盖，气主皮毛，故易伤于风邪，风邪伤于腑脏，而气血虚弱，又 因劳役大汗之后，或经大下而亡津液，津液竭，肺气壅塞，不能宣通诸脏之气，因成肺痿”。 唐代王焘《外台秘要·肺痿门》认为肺痿为肺气衰、久嗽而成。喻嘉言《医门法律·卷六·肺 痈肺痿门》日“肺痿者，肺气委而不振”指出该病的病机气虚为本，“清·唐宗海《血证论》 云：“瘀血乘肺，咳逆喘促”。《医林改错》日：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气， 必停留为瘀”。气虚无力运行血液，导致血液瘀滞，而成瘀血。 1．2 “肺痹”发病机制的理论探讨 肺痹病名首见于《黄帝内经》，《素问·玉机真藏论》云：“病入舍于肺，名日肺痹…… 发咳上气”。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……五脏皆有合，病久而 653 不去者，内舍于其合也……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……，烦满喘而呕”，结合《灵 枢·百病始生》说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。指出了虚邪在发病中的主导作用。 肺气亏虚是其发生发展中的重要环节。清·陈士铎《辨证录》亦指出：“肺痹之成于气虚尽 人而不知也”指出气虚是引发肺痹的重要因素。《类证治裁》云：“痹证，良由营卫先虚， 腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”， 瘀血是血液循行不畅或迟缓而出现的病理产物。“肺朝百脉”是指全身的血液都通过经脉而 聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再敷布于全身。若肺气不足，肺中之血凝而留止， 产生瘀血；气虚血瘀，脏腑经络痹阻不通终成肺痹。外有邪气侵袭，内有脏气亏虚，气为邪 阻，不能宣行，气血凝滞，脏腑经络痹阻不通，引起了肺痹的发生。 综上，肺痿、肺痹均责之肺气本虚，气虚无力运行血液而致瘀，血因瘀而滞，肺因痹而 痿，故认为气虚血瘀是肺纤维化的基本病机，益气活血应为治疗肺纤维化的基本大法。 2 益气活血类方药治疗肺纤维化的机制研究 2．1抑制相关细胞因子的研究 细胞因子在肺纤维化中的作用是目前研究的热点。大量细胞因子之间及其