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维普资讯 · 22O · 2007年 3月第 30卷第 3期 ChinJTubereRespirDis，March2 !， oJ． ， ． ． 综 述 ． 内科胸腔镜技术及其临床应用 童朝辉 王臻 王辰 内科胸腔镜 (medicalthoracoscopy，又称 Pleuroscopy)是 个观察切 口，因此主要用于诊断 、粘连松解和胸膜固定，而外 一 项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔 科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。 积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进 内、外科胸腔镜各有其不同的适应证。在此 ，我们主要 行胸膜壁层和(或)脏层活检 ，因此，这项技术的应用对肺及 介绍内科胸腔镜 的临床应用，以便更多的呼吸内科医生了解 胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义。 和使用这项技术。 一 、 内科胸腔镜的概念 二、内科胸腔镜的技术操作 1．内科胸腔镜 的发展史 ：1910年瑞典斯德哥尔摩 内科 (一)仪器设备 医生Jacobaeus在局部麻醉下，使用胸腔镜对渗出性胸膜炎 内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做 患者进行了诊断性检查 ，这就是最早的 “诊断性胸腔镜”。 一 个检查切 口，所用装置包括胸壁穿刺器套管 (t／ocar)、胸腔 此后40年间，人们采用该方法进行胸膜粘连的松解治疗 ，以 镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后 提高肺结核患者的气胸治疗效果。20世纪60年代早期，随 所需胸腔引流等物品。不同地区根据条件不同所用胸腔镜 着抗结核治疗药物的进展，结核性胸膜粘连明显减少，一些 不同，主要有以下3种：(1)普通硬质胸腔镜 -5I，它与外科 熟悉胸腔镜应用的欧洲内科医生 ，开始用胸腔镜诊治肺及胸 胸腔镜不同，是将导光束、目镜以及活检孔道全部集于一根 膜疾病，主要用于结核和恶性胸腔积液的诊断 ，同时，一些美 金属管中，当操作者在操作时可直接采用硬质活检钳对病灶 国医生也开始在临床应用这项技术。 区域进行活检。通常由于工作孔道较粗 ，活检钳也相对较 2O世纪90年代 ，由于内镜技术的发展和微创操作的要 大，活检组织亦较大，病理阳性率较高。其不足是操作不灵 求 ，出现了 “外科胸腔镜”，主要是我们现在看到的电视辅助 活、不易变化方向，不能多角度观察胸腔内改变 ；(2)支气管 胸腔镜手术 (video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)。外 镜代胸腔镜：我国一些作者 。。采用这种方法，可在没有胸 科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用 “内科胸 腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。与硬质镜比较存在 腔镜”。美国1994年的1项 1000名肺科医生的调查结果显 一 定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控 ，活组织取 示 ，大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺 材较小；(3)前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年 出现 的新 胸膜疾病。在欧洲，胸腔镜技术包括在肺科医师培训计划 型设备，其硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性 ，而前 中。在我国，近几年也有多家医院采用普通硬质胸腔镜或支 端可弯曲部分可多方向观察胸腔内病变，可与电子气管镜使 气管镜代替胸腔镜诊断肺胸膜疾病 。 用同一光源监视系统，有 良好的应用前景 J。 近几年 ，一种新型软硬结合的胸腔镜问世