城市反恐袭击军地联合应急医学救援中核辐射伤员院内救护探讨.pdfVIP

城市反恐袭击军地联合应急医学救援中 核辐射伤员院内救护的探讨 曹洁 钱火红 张殿勇 张玲娟 上海第二军医大学附属长海医院 随着国际局势变化的日趋严峻，新式大规模核、化、生武器的军备竞赛在国际原子能机构 （International Atomic Energy Agency ，IAEA ）核不扩散条约下悄然进行。与此同时，社会各类 矛盾的凸现，也使我国人口密集型大城市面临恐怖袭击的风险，因此，政府部门亟待建立城市 突发公共卫生事件应急管理体系，培养一支训练有素的应急医学救护队伍。为了突出医院在城 市反恐袭击中的应急救护能力，保障上海市在核化生恐怖袭击这类灾难事件中伤员抢救成功率， 笔者所在医院承担了核恐怖袭击伤员的应急医学救援任务，并于 2014 年 3 月更新组建了一支含 有 99 名医护人员的反恐应急医学救援医疗队，其中护理人员 51 名。2014 年 3 月 19 日至4 月 10 日期间全体队员进行了系统的培训与演练，并于2014 年 4 月 11 日，联合上海市公安、120 急救中心、消防、民防等部门，在上海市人员密集场所地铁 10 号线出口处举行了城市核化生恐 怖袭击伤员的军地联合应急救援演习。现将此次演习中核辐射伤员的救护工作体会报告如下。 1 临床资料 1.1 核伤员伤情 演习共收治伤员核化生 100 名，笔者所在医院负责其中 37 名核辐射伤员的救护，其中急性 放射病合并休克伤员 3 名（8.1%）、外照射合并多发伤伤员 1 名（2.7% ）、外照射合并四肢骨折 伤员 2 名（5.4% ）、外照射合并头皮撕裂伤伤员 3 名（8.1%）、外照射合并腹部开放伤伤员 2 名 （5.4% ）、内照射合并表皮外伤伤员 5 名（13.5%）、内照射伤员21 名（56.8% ）。 1.2 医疗队员构成 医院抽调综合素质高、职业道德好、身体素质佳、业务水平强，对处理高风险、紧急问题 有较强应激能力的 99 名医护骨干人员组建参演医疗队。其中，管理人员 9 名（9.1% ）、医疗人 员 40 名（40.4% ）、护理人员 38 名（38.4% ）、药剂人员 12 名（12.1%）；军人（含自主择业） 67 名（67.7% ），非现役文职 25 名（25.3% ），预备役人员 7 名（7.1% ）；高级职称以上 10 名（10.1%）， 中级职称46 名（46.5% ），初级职称 43 名（43.4% ）。前期医院本部做了大量的准备工作，拟定 了详细的实施预案，组织了多次人员培训及现场演练，完善了相应的应急医疗保障设施设备。 1.3 站点设置与伤员流转 应急救援医疗队在本次演习中主要承担的任务是核伤员的分类、检伤和救护，演习场设置 了分类后送、洗消、内照射检测、抢救室、监护室、普通手术室、核污染手术室、核辐射内科 病房、核辐射外科病房等站点。病情特别危重的核伤员直接被送到抢救室进行复苏和抢救，生 命体征平稳后送至手术室或监护室后续治疗；病情平稳的核伤员首先进行外污染检测，检测结 ·152 · 果为阳性者，先送到洗消站进行洗消，洗消后与检测结果阴性的伤员一起送至内污染检测室进 行检测，详细的伤员流转图，见图 1，其中黄底色代表热区、粉底色代表温区、青底色代表冷 区。 图 1 核伤员在应急救援各站点的流转图 2 核辐射伤员的院内救护 医疗队各站点针对核伤员救治中职业防护、医疗废弃物处理、伤员关键信息传输、分类检 伤、局部全身洗消、呼叫答复、医嘱申请等重点环节对医护工作流程进行了详细设计和多次推 演，遇到问题，集体讨论解决对策，确保了伤员流转各环节护理措施的有效落实，使得演习当 天护理工作的流畅、高效、安全。为了保护医护人员的甲状腺、眼睛、乳腺、性腺等易感部位 不受核辐射的照射，根据“全环境保护” 的原则，热区的工作人员需要穿戴 B 级以上防护用具， 包括防护帽子、防毒面具、手套，身着专业防核服、防水腿套；温区医护人员穿戴 C 级防护用 具，包括防护帽子、面罩、手套、鞋套；冷区医护人员则采用 D 级防护，在工作服基础上戴护 目镜、帽子、手套，以做好自身防护。 2.1 分类 院前分类场设有车辆调整、伤员下车和分类三个区域。核伤员的检伤分类按照“先重后轻、 先急后缓” 的原则进行分类，当批量核伤员由救护车送达时，护士组