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统计药品日消耗统计表.doc
×××医院处方封面
药 房__________
处方数__________
金 额__________
统计人__________
年 月 日
××市××医院 处方笺
姓名 李明 性别 男 年龄 46岁 就诊科室 内分泌科 就诊号 1125 处方号 223
费用：公费□ 医保 合医□ 其他□ 日期 2011年10月6日
诊断：2型糖尿病伴肥胖
Rx
二甲双胍片 250mg×60
用法：每次250mg，3/d，口服
××医院处方笺
No 001234567
医保、离休证号：_________ ___年___月___日
姓名___ 性别___ 年龄___ 科室___
门诊/住院号_____ 床号___ 诊断___
Rx：
医师：
______________________________________
费用：______ 医保自费：______ 审核：______
调配：_____ 复核：_____ 发药：____ 病人签：_____ ××医院处方笺
No 001234567
___年___月___日
姓名___ 性别___ 年龄___ 科室___
门诊/住院号_____ 床号___ 诊断___
Rx：
医师：
______________________________________
费用：______ 医保自费：______ 审核：______
调配：_____ 复核：_____ 发药：____ 病人签：_____
摆药卡
病区________ 姓名_________ 性别_________ 床号_________
R：
审核： 调配： 核对： 发药：
统计药品日消耗统计表
品名 规格 单位 数量 备注 统计人：
普通处方
自 保 离
儿科处方
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