中南大学附属实验小学.doc

中南大学附属实验小学 插 班 申 请 登 记 表 学生 情况 姓名 性别 出生年月 年 月 日 请张贴学生两寸免冠正面照片 原就读学校及年级 申请就读年级 健 康 状 况 类别 （1）中大教职工子弟 （2）中大教职工第三代 （3）中大合同工子弟 （4）外单位子弟 监护人情况 姓 名 称谓 工作单位及职务 移动电话 父 母 家庭 情况 户籍所在地 以户口本为准 省 市 区 县 所 家庭详细地址 以现住房为准 家庭固定电话 邮政编码 学生 特长 及各 类获 奖情 况 学生插班应提供的材料： 1、学生素质报告单和学生户口原件、复印件。 2、父母或监护人身份证复印件，户籍证明（户口本）及复印件。 3、中南大学子弟需提供家长工作证原件和复印件。 4、中南大学合同工子弟需提供合同工书原件和复印件。 学校审核意见： 此表可复制，可在学校网站Http://上下载。