肩胛上神经卡压症针刀手术入路研究.pdfVIP

维普资讯 四川 解剖学 杂 志 2008年 第 16卷 第 3期 ·27 · · 论著 · 肩胛上神经卡压症针刀手术入路研究 李传健 ，戴景兴 (1．清远职业技术学院解剖教研宣，广东清远 511510~2．南方医科大学解剖教研宣，广东广州 510515) 【摘要】 目的 提供肩胛上神经卡压症针刀手术入路的解剖学基础。方法 在3o侧经 1o 福尔马林固定及 灌注红色乳胶的成人上肢标本上行局部层次解剖。①观察肩胛上神经位置，行程和分布 ，以及与周 围结构的相互毗 邻关系。②测量肩胛上下孔；肩胛上下横韧带的相关数据。③设定肩胛上神经的体表测量标志，并测量相关数据。结 果：①肩胛上神经由臂丛 C5、6形成后 ，越过颈后三角向外，经肩胛上孔入冈上窝，分出冈上肌支、上关节支，其主干改 名为冈下肌支穿肩胛下孔入冈下窝，分出冈下肌支、下关节支。②肩胛上孔横径 7．9O士3．0mnl$纵径 6．2-t-1．2rrlnl~ 肩胛下孔横径9．81土1．53mm纵径 7．81土2．40mill；肩胛上横韧带长 13．4土0．5rnnl~肩胛下横韧带长 25．3～3．9 mm。③引用黄德清所测数值：设定肩胛上孔为A点，肩胛下孔为B点，肩胛上角为c点 ，肩峰外侧端为D点。肩胛冈 内侧端与肩胛骨 内侧缘相交处为 E点 。AD／AC相对值为 1．26土0．47；BD／BE相对值为 0．60士0．08。结论 肩胛上 神经卡压症的解剖学研究数据能为肩胛上神经卡压症针刀手术提供较安全的入路及定位标志。 【关键词】 肩胛上神经卡压；针刀 【中图分类号】 R651．3 【文献标识码】 A 自1975年Clein报道肩胛上神经在肩胛上切迹 。对肩胛切迹进行分型已有描述，据我们测量归纳 处易被嵌压以来，国内外学着均针对此病进行解剖学 为u型切迹和V型窄沟，其中以u型占多数，占本 形态基础和临床应用的广泛研究[1]。并且根据研 例数 67％。肩胛上孔横径 (7．90士3．0)mm(3．10～ 究结果积累了采用局部封闭和手术直观下松解的治 12．20)mm，纵径 (6．20士 1．20)mm (3．0～12．01) 疗方法和措施，收到了满意的效果。国内最早 1989 mm，肩胛上横韧带长 (13．4±0．5ram)(8．4～25．2 年朱盛修报道 以后，又屡次见报道[1]。但采用微 ram)。 ． 创 ，闭合性治疗的小针刀松解术 ，学者们解剖学基础 2．2 肩胛下孔 有 冈盂切迹与其外侧的肩胛下横 研究数据不统一[1]，造成解剖定位模糊不清。为了 韧带围成的一孔，呈横置的 “U”字型，韧带附着其外 能让闭合性微创小针刀松解肩胛上神经卡压症，广泛 侧部分。肩胛上神经冈下肌支，关节支伴行血管，组 应用于临床，本研究为临床针刀松解肩胛上神经卡压 成血管神经束，较为恒定穿过此孔。其横径 (9．81士 症提供了定位及人路的解剖形态学依据。 1．53)mm(6．10~15．80ram)纵径 (7．81士2．40)mm (4．10～11．55)mm，肩胛下横韧带长 (25．30±3．90 1 材料与方法 ram)(10．90～8．62ram)。 2．3 肩胛上神经 由臂丛 C5、6形成后 ，行程越过 选用30侧经 10 福尔马林固定以及灌注红色 颈后三角向外，沿斜方肌前缘深面至肩胛切迹处，经 乳胶的成人上肢标本