黄韧带的应用解剖学.pdfVIP

维普资讯 黄 焘 向≤：／、 kj--) } 訇 四川解副学杂志 1996年第 4卷第 1期 - - - - 掌 综 述 睾 帚 帚 帚 帚 币 黄韧带的应用解剖学 l 2z一’ ‘ 、 ， ，， 越 枣 综述 陈尔瑜 审阅 5 )’ 第二军医大学解剖学教研室 上海 200433 黄韧带是连接邻位椎 弓板 的韧带 ，是构 黄韧带起止及附着 以 Warwick_7J，贾连 成椎管后壁软组织结构的主要成分 。黄韧带 顺_5，于天泉 等的叙述较为确切 。黄韧带在 的肥厚及骨化等病变都是导致椎管狭窄的重 上 附着于上位椎板前面 的下半 ，在下附着于 要因素n 一l。过去由于肥厚的黄韧带在 X线 下位椎板后面及上缘 ；向外测黄韧带附着部 片上不显影 ，故黄韧带的肥厚易被临床 医师 可延伸到椎间关节囊 ，向内测则一直延伸到 所忽略 。近些年来由于 CT可清 楚地 显示出 中线椎板形成棘突处 。两测黄韧带在中线汇 肥厚 的黄韧带对脊髓 的压迫现象_]‘，因此有 合处留下一窄长纵行间隙 ，有静脉从椎管 内 关黄韧带的正常解剖位置 、形态 ，各部异同等 经此间隙回流到脊柱后外测的椎静脉丛]。 等情况就引起临床医生的重视 。国内关于黄 于天泉 等对腰椎黄韧带的附着情况进行了 韧带 的研究不多，只见贾连顺等_5有一篇专 研究，指 出腰椎椎板 内面上半部平滑 ，下半部 题报道 。本文将就黄韧带的起止 、附着 、形态 、 粗糙 ，两者之 间是一条。V”形粗线 。此线两端 结构 、厚度等予以全面综述 。 起于两侧的下关节突基底部与推 弓根之 间， 向下 向正 中汇合于棘突根部 内面 中点，这条 1．黄韧带的一般情况 黄韧带附着线称 “黄韧带粗线 ”，作者测量 了 各个椎骨上下椎板宽度的最小距离和各椎骨 黄韧带参与构成椎管后壁 ，连接相邻的 黄韧 带粗线到椎板 下缘的最小距 离 ，计算 了 上 下位 椎 弓板，起 于 C ，止于 S，分节 存 两者的比值。5个腰椎 比值的均值为 lt0．52 在 ]。从组织结构来看 ，黄韧 带由大量弹性纤 (1t0．48～ lt0．58)，也就是说黄韧 带附着 维和胶原纤维构成 ，两种纤维位于不 同层次 ， 于上位椎板 内面下 l／2左右的骨面 。 同种纤维互相平行 ，胶原纤维与弹性纤维的 据此于天泉等提出经黄韧 带的上缘开 口 方向则相互交错 。在拉伸时两种纤维如剪刀 作为腰椎 间盘手术的人路 ，在黄韧带之外咬 式 闭合 ，变得互相平行 。黄韧带的这种组织 除推板 ，然后在直视硬脊膜下切除黄韧带 ，以 学特性 决定了其特有的弹性 ：即在鼍到拉伸 免损伤硬脊膜 ，传统的开窗术经黄韧带下缘 时可延展变长变薄 ；在椎板互相靠近时，又可 之上 。。或 中线。。。切割韧带 。人椎管时稍一过 短缩 ，不至形成褶皱而突入椎 管。 深，就会损伤硬脊膜 。于还提出黄韧带肥厚所 致 的腰准管狭 窄，宜切除其相邻的上位椎板 2．黄韧带的起止及附着 的下 l／2和下位椎板 的上 1／4，同时切 除其 间黄韧