冠心宁注射液致严重不良反应.pdfVIP

第 l8卷 第 4期 四川解剖学杂志 VO1．18 No．4 2010年 l2月 SICHUANJOURNALOFANATOMY December 2010 冠心宁注射液致严重不 良反应 武赘堂 杨 静 (邯郸市第四医院，邯郸 056200) 【中图分类号】 R942 【文献标识码】 B 【文章编号】 1005—1457(2010)04—75—01 患者女 ，78岁，因鼻塞 、流涕 2d，咳嗽伴胸 闷 成分的复方中药制剂 ，二者配伍具有活血化瘀 ，通脉 0．5d，于 2010年 4月 28 日人住本 院。既往 “冠心 养心作用 ；可增加冠脉血流量 ，明显改善心肌缺血缺 病 、房颤 ”病史数年，无药物过敏史。查体 ：T36．5 氧症状 ，解除血小板聚集 ，缓解心绞痛同时减少硝酸 ℃，P 89次／分，R20次／分，BP130／70mmHg(1 甘油用量 [1]，常用于缺血性 心血管病 的治疗 。该药 mmHg=0．133kPa)，神清合作 ，言语流利 ，步人病 在我 院临床应用 已3年，根据本 院药剂科 《临床药 房，双肺呼吸音清，心率 94次 ／分 ，房颤律 ，腹 (一)， 讯》报统计 ，之前共发生 3例一般性药物不 良反应 ， 双下肢无浮肿，四肢活动 自如。血、尿常规未见异 表现为发热、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，与文献 常。X线胸透 ：双肺未见异常，心界左下扩大。心电 报道一致[2]，均停药经相应对症处理后症状 消失 。 图示：胸前导联 ST-T异常改变 。入院诊断：1、冠心 该患者系首次应用冠心宁注射液 ，在仅输注约 20ml 病 心肌供血不足 心律失常一房颤 2、上呼吸道感 配比液后，即出现高热、意识障碍 ，血压升高并致 呼 染 。为扩张冠状动脉 ，改善心肌缺血 ，给予冠心宁注 吸困难 ，急性心功能不全等循环系统严重不 良反应 ， 射液 20ml溶于 0．9 氯化钠液 250ml中静脉滴 尚未见报道 ；考虑可能与以下因素有关 ：1、作为 中药 注 ，滴速 3O滴／分 ，约 10分钟后 ，患者 出现 四肢发 制剂，除其本身成分外 ，其制剂中的添加剂及杂质均 抖 、寒战，急测 T38．5℃ ，立即停止冠心宁注射液输 能成为过敏原而致机体过敏 ，从而诱发各种类型的 注 ，同时换用 同批号 0．9 氯化钠液继续缓慢静脉 超敏反应 [4]，而过敏发生与否 ，患者机体的反应性起 滴注维持液路 ，予苯海拉 明40mg肌注，地塞米松 着决定作用。2、药物 的不 良反应可诱发和加重各种 10mg人壶等处理 ；约 2O分钟患者 出现意识模糊、 心血管病变，导致心律失常，抑制心功能，引起 心肌病 烦躁不安 、口唇紫绀 、呼吸困难 ，气 喘明显，复测 T40 变 ，加重心肌缺血、血压发生变化，从而引起急性心功 ℃ ；迅速予面罩高流量吸氧 ，多参数监护仪示 ：Bp 能不全。3、冠心宁注射液 的pH值约为 4～6．5，与 16O／lO5mmHg，SaO20．90，急查床旁x线胸片示： 0．90／氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性 两肺门影增大 ，肺纹理增多，双下肺野见片状高密度 微粒，增加不 良反应的发生机会 ，须用 5 葡萄糖注射 影 ，边缘模糊，符合急性心功能不全表现。由于患者 液稀释后使用，该点需引起临床医师足够重视。 既往无药物过敏史 ，考虑为冠心宁注射液所致的严 因此 ，在临床使用该药过程 中，要掌握好适应 重不 良反应 。立 即予硝酸甘油 25mg加入 0．9 氯 症 ，特别注意患者有无药物过敏史 ；同时 ，要严格按 化钠液20ml中，0．6ml／h起避光持续静脉泵人 ，氨 照药品说明书要求配制使用 ；并在使用过程中严密 茶碱 0．25加入 5 葡萄糖 10ml中，2．5