骨折愈合过程及相关细胞因子.pdfVIP

维普资讯 · 46 - SICHUANJOURNALOFANATOMYVOL．14 NO．4 2006 · 综述 · 骨折愈合过程及相关细胞因子 刘道德 (绵竹市人 民医院 四川 【中图分类号】 Q683 【文献标识码】 A 骨折愈合是一个复杂而高度有序的生理过程，和其它以 的机械稳定性。近年研究发现凝血块的功能是作为一种分子 瘢痕形成方式愈合的组织不同，原有组织(骨)再生并且保存 信号源，以启动，目折愈合 中至关重要的各种细胞水平的链式 了先前存在的组织特性。这』复杂过程包括骨折瞬间开始的 阶梯反应。凝血块中脱颗粒血小板可以释放信号源分子，诸 一 系列链式阶梯反应的再生活动。 如转化生}毛因子一8(Transforminggrowthfactor-13，TGF-t?)、成 经典的组织学概念巾，骨折愈合分为二划[】：I期骨折 纤维细胞生长因子(Fibroblastgrowthfactors，FGFs)、血管内 愈合和Ⅱ期骨折愈合。I期愈合或称为I期皮质愈合，是指 皮细胞生长因子 (Vasculm endothelialgrowth{actor，VEGF) 骨的连续性中断后皮质本身试图 自我重建的过程。只有在侣 和血小板衍生 生长 因子 (Platele-derivedgrowth factor， 折块解剖复位 ，通过坚强内固定以确保骨折的稳定复位并使 PDGF)等，它们对间充质细胞的募集、增生和分化以及血管的 ， 哳 块问应变力充分减弱的情况下才能出现这一过程。在获 生成起着重要的的调节作用f。 得坚强固定后，骨折断端各接触点间仍然存在间隙，损伤后首 roF-l?是一旌具有多种功能的蛋白多肽，广泛存在于动 先出现血管快速长人间隙的现象，并开始愈俞的过程。间质 物正常组织细胞以及转化细胞 中，以骨组织和血小板含量最 细胞分化为成骨细胞，并开始在暴露的骨表面释放，目样组织。 为丰富。TGF_8能促进成骨细胞和软骨细胞的增殖与分化 ， 之后坏死骨的边缘和骨折问隙内的骨痂开始吸收。骨折一侧 促进成骨细胞合成 I型胶原、骨联结素和骨桥蛋白，促进软骨 的破骨细胞开始进行隧道效应样的吸收反应，通过这一反应， 细胞合成 Ⅱ型胶原，并与胰 岛素样生长 因子(Insulinlike 破骨细胞重建哈弗系统，并为血管长入开辟道路。新生血管 growthfactor，IGF)有协同作用 ]。用提纯的外源性 TGF—B 有内皮细胞、血管周围问质细胞和成骨母细胞相伴随，骨痂正 局部注射可诱导小鼠股骨膜下成骨_5] Assoian等_6]用放射 是通过这一过程由新生骨单位进行替代 免疫分析方法证实血小板在脱颗粒期间释放TGF-~。免疫组 Ⅱ期骨折愈合足指骨膜和外周软组织巾发生的反应。骨 化观察发现，在具有有丝分裂特征的细胞 以及快速分化的细 折愈合中最重要的反应可能是在骨膜中进行的 由于成骨母 胞和细胞外基质中，都可见深染的TGF-~，说明在骨折初始阶 细胞和未分化间质细胞的作用，Ⅱ期骨折愈合重演了胚胎膜 段TGF-31对于肩动和不断刺激细胞活性具有重要意义。 内成骨和软骨内成骨的骨折愈合过程。骨膜的这一反应是骨 FGF能促进成骨细胞增殖，形成胶原，为骨折愈合提供条 损伤中的基础反应，并且运动可以使这一反应增强，坚强固定 件；能促进软骨细胞TGF-13的表达，表明FGF的成骨作用部 则使其受到抑制。在骨折周f可发 由膜内成骨形成的骨组 分足通过IGF-I?介导的_7]。FGF还是血管增殖刺激剂，促进 织，并由此形成硬骨痂。其特点是直接成骨而无