腰-硬联合麻醉在老年人工全髋置换术中应用.pdfVIP

腰．硬联合麻醉在老年人工全髋置换术中的应用 李宪华 聊城市中医院麻醉科(252000) 人工全髋置换术是老年人股骨颈骨折常见的手术选择，通常选择硬膜外麻醉(CEA)，是否适用 具有起效快、麻醉效果确切、肌松效果好的腰．硬联合麻醉(CSEA)，还需要大量的临床资料予以证实， 本文对120例实施人工全髋置换术的老年患者随机分为CESA组和CEA组，就麻醉生效时间、镇痛 和肌松效果、静脉辅助药用量及用药后1hMAP、HR、Sp02的变化及术后随访48h有无头痛、恶心、 呕吐、腰痛等副作用的临床观察进行了总结和对照分析，现报告如下。 1资料与方法 1．1病人选择选择拟行人工全髋置换术的老年患者120例，男74例，女46例，年龄65～88 II～IⅡ级，其中术前合并不同程度的高血压病、糖尿病、T波和／或ST段异 岁，体重41～88kg，ASA 常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞等并发症者68例。随机将病人分为硬膜：外麻醉组(CEA组)和腰． 硬联合麻醉组(CSEA组)，各60例，组间年龄、性别、体重及合并症均无显著性差异。 1．2麻醉方法术前均不用任何药物，入室后常规监测心电图，血压及血氧饱和度，面罩吸氧， 开放两条外周静脉通道，然后施行椎管内穿刺操作。CEA组经L2、3间隙穿刺硬膜外腔并头向留管3 公分cm，给予试验量2％利多卡因3ml，5min后根据阻滞平面及患者血压心率变化情况分次给予 膜外腔，然后用Whitacre25G腰穿针经硬膜外针1刺入蛛网膜下腔，确认有脑脊液回流后注入O．5％ 面固定后改平卧位，根据阻滞平面可酌情经硬膜外导管加或不加局麻药。术中输用乳酸钠林格氏液； 出血400ml以上者适量补充红细胞及胶体液。 1．3术中持续监测MAP、ECG、Sp02；记录液体出入量和术中辅助用药；评定镇痛及肌松效 果。镇痛效果：优(未用任何辅助药)；良(辅用安定类和阿片类药静注)；差(患者主诉痛感明显 需加局麻或改全麻)。肌松效果由术者评价：优(肌肉松弛，手术操作顺利：I；良(肌肉较紧，手术 尚可进行)；差(肌肉紧张，无法进行手术)。术中出现收缩压下降超过基础值30％者定为低血压， 给予麻黄素静注处理；心率慢于55 定为呼吸抑制，需行辅助呼吸；患者主诉不适时辅助安定，主诉疼痛时辅助芬太尼， 1．4统计方法数据用均数±标准差表示。组问用独立样本t检验：组内用配对样本t检验；率 的比较用卡方检验。PO．05认为有显著性差异，P0．01有非常显著性差异。 2结果 两组的最高阻滞平面无显著性差异。到达最高阻滞平面的时间，CSEA组为6．5±0．5min，CEA 例回病房lh内出现心率增快、血压下降，烦躁恶心，均经快速补液补血后纠正，考虑和体位搬动血 容量不足有关，和麻醉方式无关，两组均无头痛、腰痛等陈述。 3讨论 目前在我国的麻醉教科书，对老年人下肢手术，主要采用硬膜外阻滞麻醉，不主张腰麻，由于 老年人脑脊液(CSF)压低，细胞外液少，局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，意味着蛛网膜下腔只需注入 少量局麻药就即获得满意阻滞范围【卜3】；单纯腰麻由于局麻药用量较大，阻滞平面不易控制，老年人 容易出现严重低血压意外，作用时间有限，不能术后镇痛等原因而被列为慎用。 硬膜外麻醉应用于老年患者人工全髋置换术由于操作简单，平面便于控制，能实施术后镇痛， 特别是罗哌卡因的使用能提供良好的肌松和镇痛效果，价格经济，特别被基层医院的麻醉医生和患 者所欢迎【41。由于老年患者骨质增生、韧带钙化及腰椎退行性变带来了穿刺困难，具有较高的麻醉 失败率，反复穿刺或改麻醉给患者增加了痛苦，给手术操作增加了困难。 腰．硬联合包，特别是笔尖式针内腰麻针的出现使腰．硬联合麻醉得以推广，本文中CSEA组60 例老年人工全髋置换术患者由于腰麻药量少(O．8～1．2m1)，平面控制在单侧，血液动力学较稳定， 由于直观到脑脊液的流出，麻醉效果得到保障，显著优于单纯的硬膜外麻醉，显著减少了辅助麻醉 药的应用，术后随访也没有增加头痛和腰痛等并发症的病例。 综上所述，CSEA应用于老年患者人工全髋置换术具有起效快、镇痛和肌松效果确切、术中辅 助用药少、血液动力学平稳，以及术后并发症少等优点。 由于老年患者生理及病理的特殊性，要求 我们一定要加强围麻醉期的监测与管理，根据病情制定麻醉方案，不能刻板执行某一标准。 参考文献 【l】包丰龄．老年人腰麻和硬