PRVC与VC治疗COPD患者呼吸衰竭的疗效分析.pdfVIP

诊断为可疑肺结核“1。但是我国文献报道痰涂阳性率只有30％左右”。，本组为32％因此大部分痰菌阴性 病人只能靠临床表现、胸片及实验室检查做综合分析后诊断，大大增加了诊断难度。本组ESR25rmn ／h占70％但ESR在炎症、肿瘤及结缔组织疾病等均可升高，若能排除这些种类疾病，ESR升高对诊断 肺结核仍有明显帮助。本组既往有肺结核史病人34例占46％，PPD阳性和弱阳性率占46％，但无强阳 性，而一般阳性和弱阳性不能作为诊断肺结核活动依据，因此PPD对诊断老年肺结核意义不大。⑤x 线胸片对诊断肺结核非常重要，特别是粟粒型肺结核胸片基本能做诊断。而慢支气炎合并肺结核病人 的胸片表现却是多种多样，错综复杂，单凭x线很难定性。如本组病例胸片表现多形态，有炎性浸润， 肺纹理增多模糊，纤维增生钙化，空洞形成，胸腔积液。病变多部位、多病灶，病变有76％在双肺， 病灶分布在多个部位(一叶以上)占92％，只有6例病灶在上肺(既往认为是肺结核典型好发部位)o 再加上慢支炎的胸片表现及部分病人陈旧性肺结核复发新老病灶并存，使X线胸片的征象更加复杂， 使诊断更加困难。⑥CT检查虽然在显示多部位、多病灶，发现肺部肿块上优于胸片，但在诊断肺结核 时不能取代胸片。⑦纤支镜检查对诊断是一种重要的辅助检查，但因为老年人体质较差，病情较重， 慢支炎病人合并气紧使许多病人不能耐受，本组只有5位病人接受此检查，使此项检查受到限制。 尽管有以上分析使慢支炎合并肺结核的诊断比较困难，我们仍有办法克服困难。首先，临床医师 应提高对肺结核的认识，对慢支炎病人合并反复发热、咯血，抗炎治疗效差或无效，应反复送痰涂片 (不能因为阳性低而忽略)，提高痰涂阳性率，以期临床确诊。对可以耐受纤支镜的病人，应多做思想 工作，通过活检、刷片及检后痰提高阳性率。ESR比PPD临床意义大，应列为常规检查。胸片检查非常 重要，注意多形态、多部位、多病灶的特点。肺cT可以帮助发现多部位、多病灶征象，在与肺部肿瘤 鉴别方面也必不可少。因为此类病人一般年龄较大，合并肝肾功能障碍比例高，故诊断性抗结核治疗 须慎重，但因为临床确诊肺结核困难，如果临床表现与实验室检查高度提示，而病人肝功能正常，可 予诊断性抗结核治疗(本组有48例依据诊断性抗结核治疗有效而诊断)，我们对于超过60岁的病人给 予三联抗结核药物，严密监测肝功能变化，本组病人没有出现严重肝功能损害及其他副作用。因此我 们认为在严密监测下诊断性抗结核治疗仍然十分重要。 杨阳邹俊刘跃建 四川省人民医院呼吸科 【摘要】机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，不同的机械通气模式可能对治疗的结果产生重大 的影响。PRVC是～种全新的智能型的通气模式，临床上有关PRVC治疗COPD呼吸衰竭的疗效分析 性研究较少。为了研究COPD患者呼吸衰竭时初始采用PRVC治疗的疗效，将10例并发呼吸衰竭需行 机械通气治疗的COPD患者随机分为试验组和对照组，每组5例；试验组以PRVC进行治疗，对照组 记录两组于最初通气治疗4小时内每小时所发生的人机对抗次数。结果显示试验组在治疗前和通气治 疗后1小时、2小时、4小时外周|I}I 表明在COPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式的疗效不及VC模式，对这类患者 初始采用PRVC模式治疗应慎重，对PRVC模式的临床运用应进行更广泛而深入的研究。 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，不同的机械通气模式可能对治疗的结果产生重大的影响。 容量控制模式(Volume 证实其合理运用可改善低氧血症，缓解高碳酸血症，纠止呼吸眭酸中毒，其疗效确切而可靠；压力调 节容量控制模式(Pressure Volume Regulating 其临床特点是在确保预制潮气量等参数的基础上，呼吸机能自动连续监测胸廓／肺顺应性和容积／压 力关系，并据此反馈调节下一次的吸气压力水平，使气道压力水平尽可能降低，以减少正压通气的气 压损伤。它是结合了容量控制和压力控制两种通气模式优点的一种智能化的新型通气模式，理论上具 有理想的J临床疗效和广泛的运用前景。临床上有关PRVC和VC治疗COPD呼吸衰竭的疗效分析性研 究较少。 一、研究对象和方法 1．研究对象：入选对象必需满足以下条件：具有符合《慢阻塞性肺疾病’(COPD)诊治规范(草 案)》的COPD；并发Ⅱ型呼吸衰竭；具备气管切开行机械通气的指征；无机械通气的禁忌症；无严重 的心、肝、肾等疾病。 2．灵智呼吸机(苏格兰)，血气分析仪(日