肝、脾、肾失调和多囊卵巢综合征胰岛素抵抗所致不孕的关系.pdfVIP

肝、脾、肾失调与多囊卵巢综合征胰岛素抵抗所致不孕的关系 南京市中医院妇科210001赵薇、张晓筵、范旭阳、张艳 南京市中医院内分泌科冉颖卓、高墅 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌失调性疾病，1935年由Stain 和Leventhal两位学者发现，临床以雄激素过多及长期无排卵为特征，可以导致不孕。近年 来，随着对PCOS研究的深入，越来越发现这种疾病的复杂性。1980年，Burghen等发现 PCOS与高胰岛素相关，说明PCOS患者具有显著的胰岛素抵抗(IR)、代偿性高胰岛素血 素依赖性糖尿病的危险。本病隶属于中医学“闭经”、“月经失调”、“月经稀发”“不孕”等 范畴。从中医学角度研究多囊卵巢综合征胰岛素抵抗所致不孕是目前研究和热点、难点。 一、岛素抵抗在多囊卵巢综合征中的地位 胰岛素抵抗即胰岛素功能不良，表现为机体对胰岛素敏感性下降。胰岛素抵抗是许多肥 胖和非肥胖的PCOS患者的一个显著临床表现，高胰岛素血症严重地影响了患者的卵泡发育 和排箩同功能。也是导致不孕的重要原因。近年的研究认为：胰岛素抵抗是PCOS病理、生理 过程的中心环节，多数PCOS患者具有胰岛素抵抗。PCOS的病机目前尚不清楚，但主要的 病损是胰岛素抵抗导致的胰岛素增多，在卵巢表现为功能性雄激素过多。胰岛素是胰腺B细 胞分泌的一种多肽激素，主要调节糖、脂肪和蛋白质代谢，其经典靶器官为肌肉、脂肪组织 和肝脏。最近10年已认识到胰岛素亦是卵巢功能的主要调节者，通过与胰岛素受体结合， 实现信号的跨膜传递而参与正常卵泡的发育。若循环中的胰岛素和LH普遍增高，包裹卵泡 并产生雄激素，进而转化为雌激素的卵泡膜细胞对循环中的激素过度反应后，体积增大并过 量产生雄激素；而经转化而来的长期相对增高的雌激素水平又会改变下丘脑—垂体轴的调控 进而引起LH的增高，于是增加的雄激素、雌激素、胰岛素及LH共同作用，使正常卵泡的 发育及优势化发生障碍，造成卵泡生长停止及发生无排卵，导致了不孕。因此，调整PCOS 患者的高胰岛素血症，使之恢复正常，是治疗PCOS所导致的不孕的关键。 二、中医学对PCOS胰岛素抵抗的认识 PCOS胰岛素抵抗主要临床表现为月经后期、月经稀发、闭经最终导致不孕，兼有肥胖、 痤疮、多毛、黑棘皮症等代谢异常症状。从中医角度考虑其病机应为肝、脾、肾三脏功能失 调为主。下面我们以临床主症为线索，分析胰岛素抵抗所致不孕与肝、脾、肾之间的关系。 l、肾虚是排卵障碍的根本原因 PCOS造成不孕的机理是排卵障碍。主要是由于卵泡发育停滞。卵泡闭锁，导致无优势卵 泡形成而使卵巢不能正常排卵。这与肾虚密切相关。从肾治疗多囊卵巢综合征已得NT众多 医家的肯定。肾为生殖之本，元气之根，主精气：卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精 充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾精亏虚使卵子缺 乏物质基础，．难以发育成熟；肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而 痕滞冲任胞脉，更使排卵缺乏原动力。故肾虚是排卵障碍的根本原因。现代研究亦表明：排 卵障碍属于中医肾虚证，与性腺功能失调有关。补肾药具有类似雌激素样和提高黄体功能作 用，能调节纠正下丘脑—垂体一卵巢轴，促进卵泡发育、排卵和促进黄体健全，减少未破裂 卵泡黄素化综合征(LUFS)的发生，有利于早期妊娠。补肾药还能提高垂体促性腺激素水平， 提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，从而促进初级卵泡向优势卵泡发育。。同时肾主水液， 若肾脏功能失调，水液代谢失常，水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻络，气血阻滞，胞脉胞络不 通，故而产生不孕。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说“女子不孕之故由伤其冲任也． 或{天I体盛痰多，脂膜塞塞胞中而不孕。”胰岛索抵抗所致不孕也不例外，从临床表现来看 闭经、月经稀发、蓬少进而不孕主要与肾有关。 2、疏肝益肾可恢复排卵，促进受孕 473 肝藏血而司疏泄。藏血者，司血海，所以血海的盈满与肝有着密切关系。因“乙癸同源”， 故肝血与肾密切相连。肝体阴用阳，用阳者在于肝之疏泄也，肝气疏泄，有助于排出卵子、 输送精卵，种植于子宫，促进受孕，所以肝在生殖中也起到重要作用。尤其在卵子的顺利排 出上。另外，血瘀的形成与肝密切相关。若肝郁气滞不达，血行不畅，则脉络受阻，瘀血自 成，阻碍排卵。许多临床研究也表明：疏肝益肾方剂可通过补肾及调养气血使PCOS患者下丘 脑一垂体一卵巢轴的功能得到调整恢复，从而达到恢复排卵及促进孕