北京大学2014-2015学年度研究生奖助学金申请表.doc

北京大学2014-2015学年度研究生奖助学金申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 民族 出生年月 照片 院系 学制 学号 学生类别 □硕士生 □博士生 年级 学科门类 □学术型 □专业型 政治面貌 手机(必填) Email(必填) 在校住址 拟申请奖学助学金 □王文忠—王天成奖学金 □闳材奖学金 是否有违纪违法记录 □是 □否 学习成绩是否 有不合格记录 □是 □否 获得学业奖学金情况 □一等 □二等 □三等 □无 学业奖学金额度 元/年 是否享受（过）资助 □是 □否（若受过资助请填写下面一行） 研究生期间受资助项目： 1．三助（名称_________________ 年度______ 金额______元） 2借款______元 3临时困难补助______元 其他奖学金______元（名称________________ 年度______ 金额______元） 5其他_______________________________________________ 家庭经济收入 城镇 家庭人口共____人，全家年收入______元，人均月收入______元 农村 家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均月收入_____元 简述申请奖助学金理由（500字以内） 本人保证以上所填情况真实有效，并愿意接受不定期考核。 申请人签字： 导 师 或 班 主 任 意 见 签字： 年 月 日 院 系 意 见 负责人（公章）： 年 月 日 研 究 生 院 意 见 负责人（公章）： 年 月 日 备 注 说 明 本表为北京大学家庭经济困难的研究生申请奖学金所制，凡经济困难，需要奖学金的同学请认真如实填写，保证所有信息的真实性； 户口类别指农村户口或城镇户口；“每月收入”包括工资及奖金、福利、津贴等；“全家年总收入”指“农民纯收入”或“城镇居民生活费收入”的总和； 有父母体弱多病（附相应证明）、其他经济来源等有关情况，请在“备注”栏说明； 除需手写签字部分外，申请人请用5号宋体字填写，填毕后，请用A4纸双面打印。 制表单位：北京大学研究生奖助办公室 联系人：梅立辉 电 话