临床失智量表（CDR）评估工作单.doc

臨床失智量表(CDR)評估工作單 馬偕紀念醫院台東分院 檢查日期: 西元　 年　　月　　日臨床失智量表(CDR)評估工作單 馬偕紀念醫院台東分院 : 西元　 年　　月　　日臨床失智量表(CDR)馬偕紀念醫院台東分院 : 西元　 年　　月　　日 健康 0 疑似輕微 0.5 輕度 1 中度 2 重度 3 Memory 記憶 ?無記憶喪失 ?偶爾遺忘 ?輕微的遺忘 ?回憶片段 ?良性的遺忘 ?對最近事物遺忘 ?影響日常生活 ?嚴重記憶喪失 ?只記得很熟的事物 ?無法記得新事物 ?嚴重記憶喪失 ?只有片段記憶 Orientation 定向力 ?人、事、地定位正常 ?除了對時間順序稍微有困難外，其餘均正常 ?時間順序有問題 ?對人、地定位正常 ?有時會找不到路 ?對時、地定位經常有問題 ?只有人的定位正常 Judgment Problem Solving 判斷及 解決問題 ?日常問題包括財務及商業性的事務都能處理很好 ?處理問題時，在分析類似性和差異性時稍有困難 ?處理問題時，在分析類似性和差異性時有中度困難 ?社會價值的判斷力通常還能維持 ?處理問題時，在分析類似性和差異性時有嚴重障礙 ?社會價值的判斷力已受影響 ?無法做判斷或解決問題 Community Affairs 社區事務 ?和平常一樣能獨立處理有關工作、購物、業務、財務和社區活動 ?對上述活動有疑似或輕度障礙 ?雖參與上述活動但無法獨立，偶而仍有正常表現 ?無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來正常 ?無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來即有病態 Home Functions 家居及 嗜好 ?家庭生活、嗜好及知性行趣維持良好 ?對上述活動偶而有障礙 ?較困難的家事已經不做 ?放棄複雜外務、嗜好和興趣 ?只有簡單的家事還能做 ?興趣很少，也很難維持 ?整天在自己房間 Personal Care 個人照料 ?有自我照顧的能力 ?註：個人照料無CDR ?需要時常的提醒 ?在穿衣、個人衛生及個人情緒，需要協助 ?個人衛生失禁，需要專人協助 Profound 深度 CDR 4 ?說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示；偶爾認得配偶或照顧者 ?吃飯只會用手指頭，不太會用餐具，且須人幫忙 ?大小便經常失禁 ?大部份時間無法行動，在扶助下可走幾步，甚少外出；常有無目的的動作 Terminal 末期 CDR 5 ?說話無法理解或沒有反應；無法辨認家人 ?需人餵食，可能會有吞嚥困難而需使用鼻管餵食 ?大小便失禁 ?臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮 註：只有記憶才是主要項目，其他都是次要項目。如於兩格中無法決定選那一格，請圈嚴重者 姓名： □男□女 病歷號碼： ─ 年齡： 床號： 身份：□一般□健保 姓名： □男□女 病歷號碼： ─ 年齡： 床號： 身份：□一般□健保 姓名： □男□女 病歷號碼： ─ 年齡： 床號： 身份：□一般□健保 CDR＝ 施測者： 0 0.5 1 2 3 M O JPS CA HF PC