小儿哮喘证治源流考——从体质学说到五脏相关学说.pdfVIP

第八届中医体质研究会 DIBAJIEZHONGYITIZHIYANJIUHUI 小儿哮喘证治源流考——从体质学说到五脏相关学说 曹敏玲 1 510405 广州中医药大学第二临床医学院200硕士研究生， 广东广州 摘戛祖国医学认为．,J,Jh脏腑娇嫩，藩篱薄疏，哮喘频发，对其研究亦较深入和广泛，一直是百家争鸣， 莫衷一是，祖国医学在小儿哮喘临床的成功运用并非鲜见。古往今来，有关论述屡见案端，经参阅古今文献， 对其证治渊源进行系统阐述和辨析，阐述体质学说、夙根学说到五脏相关学说的发展进程。 关键词：,J,Jh哮喘，证治渊源，体质学说，夙根学说，五脏相关学说 1哮证溯源 哮喘是儿科最常见的一种肺系多发病、常见病，易反复发作，迁延难愈，病程较长。祖国医学对 ,hJh哮喘的认识较早，《内经》中即有类似哮证的散在记载，如《素问·通评虚实论》篇云：“乳子中风热， 喘鸣肩息，”此处描写的“喘呜”症，就属哮喘范畴。《素问·太阳阳明篇及阴阳别论中所述“喘呼”、“喘鸣一 诸证均似哮喘之症状。宋《普济本事方》根据哮和嗽的特点，称之为哮嗽。“哮喘”病名最早见于《丹溪心法》。 《幼科发挥·哮喘》云：“,J,Jh素有哮喘，遇天雨而发者．发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾， 不可除也。” 《临证指南医案》指出：“哮证邪气留伏，故频发频止，淹缠岁月。” 《景岳全书》云：“哮 有夙根，遇寒即成，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为主。一 《幼科发挥· 哮喘》云：“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”清·李中梓在《证治汇补》 中指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，二者相合，闭阻气道， 搏击有声，发为哮病。万全《幼科发挥》喘嗽条下，不但记载其复发性，宜为系宿疾”。在儿科医籍《幼 科发挥》中认识到哮喘有反复发作的特点。《医学正传》明确指出，“哮以声响名，喘以气息言”，并进 一步指出，“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮”。《金匮要略》、对哮喘的发作也有症状的描述，并提出了治 疗方药。 《丹溪心法》进一步明确了哮喘发作期及缓解期的不同治疗观点。 2小儿哮喘之体质学说 古医家借用《易经》中“纯阳”一词来表述小儿时期的体质特点，以说明小儿时期机体的阴阳是以阳 生为主导趋势。“稚阴稚阳’’是清代医家吴鞠通在《温病条辨》中提出的，用以说明JJh时期无论是在属 阴的形、质方面，或是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善的。JJD“纯阳”与“稚阴稚阳”体 质学说，是随着中医儿科医疗实践的发展而逐步形成的，“稚阴稚阳”学说是对“纯阳学说的完善与补充。 小儿脏腑娇嫩，形气未充：早在《内经·逆顺肥瘦》中就指出“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”， 《诸病 源候论》亦云：“脏腑之气软弱” 《沈氏尊生书》认为：哮喘有遗传，哮证大都感于幼时，故又称之为“幼 稚天哮”。这一论述，反映了古人已从临床流行病学的角度观察到了哮喘发病的年龄特点，同时把自幼患 哮喘者称为“天哮，即指哮喘的发病与先天禀赋不足有关。钱乙《小儿药证直诀·变蒸》中说：“五脏 六腑，成而末全，全而未壮。”吴鞠通《解儿难·儿科总论》中说云：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌 -72- 第八届中医体质研究会 肤嫩，神气怯，易于感触。小儿哮喘的特点为本虚标实，正如《保婴撮要》所言：“喘急之证，多因脾肺 气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪实者多。”吴鞠通在《解儿难·儿科总论》中指出： “脏腑薄， 藩篱疏，易于传变：肌肤嫩，神气怯，易于感触。”《景岳全书·喘促》云： “未发时以扶正气为本，既 发时以攻邪气为主。然久发者，气无不虚…此等证候，当倦倦以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。一 的偏盛偏衰和感邪的寒热属性不同及药性偏胜所伤与环境因素等综合作用决定了临床表现与诊治的差异。． 3IJ、JL哮喘之夙根学说 3．1肺本论 《灵枢·百病始生》B“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发人，人则抵深．．” 肺主皮毛，皮肤感邪，常内传人肺。”《素问·金匮真言论》日：“西方白色，人通于肺，开窍于鼻。一 明·鲁伯嗣在《婴童百问·伤寒咳嗽伤风》中指