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第四届北京国际康复论坛
InternationalRehabilitationForum
The矿Beijing
商业公司的完善,应用到临床上。但以下问题仍妨碍临床普及:需要2次手术;价格昂贵;
术后康复时间太长(包括固定时间);产生的软骨只能叫做透明样软骨(hyaline.1ike),临床
效果的确实性和耐久性仍有待研究证实。
其它传统的治疗方法,由于技术和内固定材料的改进,也在临床关节软骨缺损的治疗中
占有一席之地。
剥脱骨软骨回植术:主要是指剥脱性骨软骨炎和骨软骨骨折,关节镜下清理回植后,用
可吸收钉固定,可完全修复。
截骨术:髋、膝部因先天或后天创伤导致畸形,关节对位对线异常,结果因生物力学异
常产生关节面异常负重,关节软骨破坏。通过截骨手术,纠正力线,关节软骨可自行修复。
上述各种治疗方法中,除自体骨软骨移植外,都不能十分有效且满意地修复软骨组织,
形成的透明软骨通常为不成熟的类型,其表型与原有细胞不一致。在功能上,修复组织达不
到关节软骨的机械要求,且与原有组织的整合不良,新旧组织问差异比较明显,可以预测在
关节的使用过程中,这些新生组织容易发生退化、再次缺损。
组织工程软骨和基因疗法是治疗透明软骨损伤和缺损的最有前景疗法,但目尚处于基础
研究和实验阶段。
膝关节周围神经肌肉系统与骨关节炎
韩新祚,刘克敏
中国康复研究中心骨科首都医科大学骨外科学系
theNeuromusculararoundtheKneeandtheOsteoarthHtis
The between
Relationship System
HANXin-zuo。LIUKe-ming
骨关节炎(osteoarthritis;A)是一种常见的以疼痛和功能受限为主要特征的慢性退化性关
节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为
关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、
韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁以七的
人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于活动多负重大的关节,以膝关节骨关
节炎(kneeosteoarthritis;KOA)最为常见。
骨关节炎的放射学改变主要表现为关节间隙变窄、关节腔容积减少,进而导致透明关节
软骨相互摩擦、软骨下骨硬化以及囊性变4。因此,此前对骨关节炎的研究主要集中在关节
软骨退化和丢失方面。尽管大家对发生在软骨细胞水平的病理改变的了解不断加深,但对原
发性骨关节炎的病理机制的了解仍相对贫乏,仍缺乏针对发病机制的治疗方案。因此,目前
对OA的研究逐渐转向膝关节周围的相关因素上面。
研究发现,在老年人和骨关节炎患者关节周围的神经肌肉系统都会发生一定程度的退化,
这些退化会带来关节活动能力和功能的丧失。骨关节炎患者股四头肌的运动和本体感觉的减
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退可能会带来膝关节功能明显的退化。
本文主要综述当前对膝关节骨关节炎患者膝关节周围神经肌肉系统尤其是股四头肌的功
能的研究,以期为OA的康复治疗提供有益的线索。
一、膝关节骨关节炎神经肌肉功能障碍的机制
l运动减退
过去大家普遍认为膝关节骨关节炎患者股四头肌肌力减退主要是膝关节疼痛所致的关节
活动减少,从而导致肌肉的萎缩引起的。然而,这一观点无法解释那些仅仅有影像学改变而
没有临床疼痛表现的患者的肌力减退的机制。Frontera报道了老年人肌肉横断面积和肌肉力
量的减退,并且发现肌肉横断面积的改变能够预测肌力的变化12,130通过DEXAl4、超声6,7
和CT8测量肌肉容积和横断面积发现在男女之间不同肌群的变化是一致的。此外,针对老年
人的分析研究,那些通过影像学发现的没有疼痛症状的骨关节炎患者存在股四头肌横断面积
的减少,胴绳肌和股四头肌横断面积比率降低的人群与KOA的影像学改变有密切的关系。
肌肉横断面积随着年龄的增大而减小主要是与肌纤维
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