危重症患者精神障碍发病状况的研究进展.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 危重症患者精神障碍发病状况研究进展 王辰综述朱宇清审阅 卫生部中日友好医院急诊科100029 危重症患者的预后影响因素一直是急、危重症医学研究的课题，目前研究表明精神障碍在危重 症患者中发病率高，是影响预后的重要因素，如早期识别不利可导致危重症患者病情反复、呼吸机 撤离困难、住院时间延长、死亡率增高。危重症患者的精神障碍主要表现为抑郁、焦虑，临床上根 据患者的病情可采用不同的心理测量量表识别精神障碍种类及判断精神障碍程度。探索合理有效的 干预措施是继续研究的方向。 关键词危重症患者；精神障碍；发病状况 许多临床医生发现影响危重症患者预后的不仅仅是躯体疾病的危重程度，其精神心理状况对预 后的影响至关重要u23’。由于入住监护病房的危重症患者处于与家属隔离的环境，部分危重患者需 要临时或者长期使用呼吸机辅助呼吸，故极易产生焦虑、抑郁、谵妄等精神障碍，导致呼吸机撤离 困难，反复发作肺水肿、感染不易控制和睡眠障碍等情况发生，轻者增加患者躯体痛苦，重者导致 患者死亡。 1 危重症患者精神障碍类别和发生率 HERNAN 焦虑症状的发生率约为24％，抑郁症状的发生率约为13．7％，还有约7．3％的患者发生谵妄。在重症 疾病中，不同病种精神障碍发病率也不相同。 and 现这类患者急性焦虑症发病率为8％；MooreZebb‘8’将DSM．IV量表(美国精神疾病诊断标准) 患者在过去的3周里经历过急性焦虑。 1．2急性心肌梗塞Claude 2004年中发表的24篇关于急性心梗患者抑郁症发生状况的文献。8篇文献中应用DSM量表进行测 评显示急性心梗患者抑郁症的发生率为16％45％；9篇文献应用BDI量表显示抑郁症的发生率为 31．1％：4篇文献应用HADS量表进行测评，报告抑郁症的发生率为15．5％。24篇文献中最大样本量 名急性心梗患者住院第一天的心理状态进行调查，结果显示其中30人有严重的抑郁症，51人有轻 度的抑郁症。对30名有严重抑郁症的患者进行随访，其中的11人在随后的3-4月仍然处于严重的 的6个月和9个月中，仍然处于抑郁状态，抑郁症比率为48％和43％。 1．3机械通气患者Sharon u酗对228 的患者应用呼吸机辅助呼吸，焦虑症状的发病率约为85％，多为中到重度。E．Wesley Ely 名连续使用呼吸机的病人进行调查，发现183(81．7％)名患者在ICU住院期间曾经发生过谵妄，这 ·345· 中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 II 些患者滞留监护病房的时间比非谵妄患者长10天以上，6个月的死亡率也明显高于从未发生过谵妄 的患者。另外，在E．WesleyEly‘1‘”所做的另一项调查中96名连续使用呼吸机的患者中谵妄的发生 率为83．3％。 2精神障碍对危重症患者预后的影响 严重的精神障碍，可以直接损害危重症患者的生理机能，加重应激反应，甚至引起患者免疫活 性的改变‘18’19’抛，延迟伤口愈合，增加感染几率‘21’么拗。 2．1慢性阻塞性肺疾病(COPD)焦虑对COPD病人的生活质量有明显的消极影响，与致残率 DJ等研究指出焦虑可以作为COPD病人因为急性病情加重而反复住院 和功能损害密切相关，Torpy 情况发生几率的预测因素㈨’。E．J．Wagena∞’调查发现41名患有中到重度抑郁症的COPD患者， 由于悲观情绪的影响经常做出放弃治疗的决定。ReneeD．啪’发现在患有抑郁症的COPD患者中50％ 的病人拒绝在自己病情变化时实施心肺复苏抢救，而非抑郁症患者中只有23％的患者拒绝抢救。由 于精神障碍对COPD疾病过程的明显影响，因此，在欧美的一些重症监护已经把是否存在精神障碍 作为COPD患者预后判断的独立因子‘1