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病毒性肺炎的病原诊断研究进展 胡彬文 (广东省中医院儿科) 肺炎(pneumonia)是儿科最常见的疾病之一．是由病原感染或其它因素导致肺泡的炎性改变 或肺间质炎症细胞浸润，或两种病变兼有。是一种急性渗出性炎症【I】。小儿肺炎的发病率高，占 住院疾病中首位，其中重症肺炎的病死率在20％一30％，为发展中国家5岁以下小儿死亡的主要 疾病。全球每年有350万小儿死于肺炎[引。病毒感染在儿科上呼吸道感染中极为常见，感染后可 沿上呼吸道向下蔓延，引起病毒性咽炎、鼻咽炎、支气管炎、肺炎等，其中病毒性肺炎具有爆发 性流行的特点，且在肺部感染的基础上又可并发多系统器官疾病，如消化系统、循环系统、神经 系统等【3】，严重威胁着小儿的生命健康，因此，各卫生机构对此进行了大量的研究探讨，现将其 文献资料及研究进展综述如下： 一、关于小儿病毒性肺炎的研究 l 小儿肺炎的分类 小儿肺炎的分类目前尚无统一的方法，可按照病理分为大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺 炎)、间质性肺炎、毛细支气管炎等。也可按病程分为急性、迁延性、慢性肺炎三类或者按病情 分为轻症肺炎、重症肺炎[‘】。由于医学生物学的发展，大多数肺炎可以找到病原学证据，故人们 根据病原体的生物学特征。通常将其分为四大类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体(支 原体、衣原体等)性肺炎、非感染病因引起的肺炎(吸人性肺炎、坠积性肺炎等)【5J。根据病原 分类有益于指导临床用药。 2病毒性肺炎的流行病学研究 由于病毒学的发展，国内认为各种病毒性肺炎的总发病数有增多趋势。1997年11月一1998 年5月问北京儿童医院对102例患儿的病原学监测提示：病原阳性占58．5％，其中单纯性细菌感 染占25％，单纯病毒感染占32％，单纯支原体感染占13％，混合感染占28％。常见的病原为 RSV(28．4％)，其次为肺炎链球菌(16．7％)【6J。 郭楠等报告对收治134例肺炎患儿痰作细菌培养、支原体、衣原体检测，其中59例 金黄色葡萄球菌9例(6．7％)、肺炎克雷自杆菌8例(6．06％)。认为肺炎支原体、肺炎衣原体、 金葡萄、肺炎克雷白杆菌是肺炎的主要病原体。培养阴性者(55．7％)，可能与病毒、厌氧菌等 病原体感染有关L7j。 王同权等报告对病程I周内住院的1615例肺炎患儿行鼻咽部脱落细胞病毒抗原检测，病毒 检出者879例，阳性率为54．4％，其中，副流感病毒占25．6％，流感病毒占21．2％。合胞病毒占 9．8％，腺病毒占5．9％，说明小儿肺炎的病原一半以上与病毒有关…。 一般在发达国家病毒病原多于细菌，有学者认为，小儿院外感染性肺炎90％为病毒所引 起【引。发展中国家，小儿肺炎细菌病原多于病毒，我国虽属发展中国家，但社区感染性4,Jt,肺炎 在大城市与发达国家相似，病毒病原多于细菌，我国农村也曾有多次呼吸道合胞病毒引起流行性 2】8 毛细支气管炎的爆发往流行(tol。病毒往肺炎多发于冬春两季，多见予娶幼凡，根据上海落科大 学儿科医院的病原检钡4结果，主要有副流感病毒(40％)、呼吸道合胞病毒(30％)，腺病毒 (23％)【1¨。 综上所述，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等是小儿肺炎的主要病原微生 物。 syneytialvirus)属于副粘病毒科，但又由于其核衣壳的形态与该 呼吸道合胞病毒(respiratory 科病毒不尽相同，而被列为为肺炎病毒属。它是有包膜的RNA病毒，有两个亚型，具有使细胞 融合的活性，缺乏血细胞凝集、血吸附与溶血活性。它能使感染细胞膜与相邻的上皮细胞融合， 形成多个核的巨大细胞，故称为合胞病毒。儿童在感染Rsv后可导致缅支气管的上皮缅胞坏死。 脱落于管腔，阻塞气道，易导致喘憋型肺炎[12】。 血清型证明与人类感染关系密切。引起儿童肺炎的血清型主要是3型和7型，11型次之，腺病毒 感染的细胞，虽然通过复制使细胞发生了明显而广泛的病变，但细胞通常仍然是完整的。病毒感 染时首先直接作用于呼吸道粘膜，在支气管壁和肺泡上皮细胞。以及支气管黏液腺的上皮细胞的 细胞核内复制，造成组织损伤，肺组织的炎性变及坏死和坏死组织的和炎性分泌物造成支气管堵 塞。病毒还可以通过血液到达肝、脾、肾及中枢神经系统，造成相应损害及临床表现【玲】， 流感病毒(influenzavirus)属于正牯病毒科，有