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导乐陪伴在降低剖宫产率中的作用 高荣兴1 蒋莲丽2 （1.靖江市妇幼保健所 靖江 214500 2.靖江市中医院 靖江 214500） 【摘要】 目的 探讨导乐陪伴在降低剖宫产率中的作用。方法 选取2013年和2014年的初产妇各200例为研究对象，将2014年产妇设为观察组（开展导乐陪伴），2013年产妇设为对照组（无导乐陪伴），从镇痛效果、产程时间和分娩方式做比较。结果 观察组产妇镇痛效果、产程时间和阴道顺产率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 结论 导乐陪伴常能有效地预防难产，是降低剖宫产率的一项重要措施。 【关键词】 导乐陪伴；难产；剖宫产率 分娩是一个正常自然健康的生理过程。近年来，由于社会因素的影响和医患关系的紧张，剖宫产率居高不下，部分地方达到60%以上，靖江市2012年达到74.57%，为了降低剖宫产率，促进自然分娩，2013年靖江市卫生局出台《市卫生局关于加强剖宫产管理工作的意见》，切实加强剖宫产手术合理，推广运用适宜技术，开展镇痛分娩、导乐陪伴分娩和呼吸减痛分娩。自2014年起，靖江市中医院全面开展了导乐陪伴分娩，并将分娩球、导乐椅、导乐垫作为辅助工具用于导乐过程中。本研究探索导乐陪伴对分娩的影响和作用，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象与分组 选取2013年1月至12月和2014年1月至12月两年在我市中医院产科住院待产的初产妇各200例为研究对象，年龄20~30（27.6±2.1）岁，孕周37~42（38.9±2.6）周；文化程度大专及以上218例，高中104例，初中及以下78例。将2014年产妇设为观察组，2013年产妇为对照组。两组产妇均无妊娠并发症及剖宫产指征，未合并严重内外科疾病，既往无精神疾病史，均为单胎头位，经骨盆内外测量、内诊及超声检查，估计无相对及绝对头盆不称及巨大儿可能者，由病房医生决定可拟行经阴道分娩者。两组产妇在年龄、孕周及文化水平等方面比较差异无统计学意义（均P＞ 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 导乐师选择 选择具有助产技术合格证，工作三年以上，自己均为阴道分娩的助产师（士）为导乐师。 1.2.2 辅助工具 导乐球（进口）和导乐椅、导乐垫。 1.2.3 具体措施 观察组 当产妇出现规律宫缩并宫口开大3 cm时，导乐师将产妇从病房带入待产室，开始进行一对一的全程陪伴，除负责监测宫缩和胎心情况外，并向产妇宣教正常产程的进展，解释产痛的特点和感受，指导并协助产妇在导乐球上进行上下起伏的动作，或伏在导乐椅上左右摇摆臀部的动作，第一产程末期出现枕横或枕后位时，指导产妇跪立于导乐垫采用自由体位，根据个体不同，宫缩时导乐师自己或指导家属单手握拳，以单手手掌的大小鱼际为着力点对产妇的腰部骶尾部进行按摩，也可以双手有节律地抚摸腹部、腰背部，宫缩间隙可停止运动。对照组 入院后采用平卧位，左右交替侧卧位及自由体位，除无导乐陪伴以外，其他护理措施与观察组一致。 2 结果 2.1 两组产妇疼痛效果比较 观察组疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 表1 两组孕妇镇痛效果比较［例（%）］ 组别 例数 0 -1级 2级 3级 观察组 200 162（81.0） 46（23.0） 12（6.0） 对照组 200 24（12.0） 120（60.0） 76（38.0） 2.2 两组孕妇分娩方式比较 由表2可以看出：观察组产妇阴道顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05） 表2 两组孕妇分娩方式比较［例（%）］ 组别 例数 阴式分娩 剖宫产 观察组 200 184（92.0） 16（8.0） 对照组 200 146（73.0） 54（29.0） 2.3 两组产妇阴道分娩第一产程和总产程时间比较 由表3可以看出：观察组孕妇阴道分娩第一产程和总产程的时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 表3 两组产妇阴道分娩第一产程和总产程的时间比较（h） 组别 第一产程 总产程 观察组(n=73) 6.51±2.61 7.27±2.67 对照组(n=73) 8.48±3.00 9.34±3.14 T值 2.7147 2.756 P值 ＜0.05 ＜0.05 讨论 导乐师是指对分娩训练有素且经验丰富，在临产和分娩时陪伴产 妇及其家人的人（通常是女性）。导乐向产妇提供持续性情感支持、身体舒适和非临床意见。导乐致力于每次宫缩时照顾产妇，根据产妇需求恰当地提供安慰、赞扬、鼓励和舒适，也指导、帮助和安慰产妇的陪伴者。导乐很少休息，会始终陪伴在产妇身边直至婴儿出生，导乐通常不轮班，也不担负临床工作，她唯一的职责是保持产妇及