天津市第五中心医院申报专业技术职务人员评价表.doc

天津市第五中心医院申报专业技术职务人员评价表 姓　名 性别 出生年月 学 位 初始学历及 毕业时间 科 室 最高学历及 毕业时间 现专业技术资格及取得时间 现专业技术职务及聘任时间 从事现专业技术岗位及年限 拟申报专业 技术职务 身份证号码 联系电话 评价 意见 个人申请： 本人已具备申报专业技术职务聘任条件，特申请申报 职务评审。 申请人签字： 科主任评议：（针对德、勤、能、技等方面特别是临床实践能力作出评价） 主任签字： 年　月　日 备 注 1.本表“个人申请”以上部分由本人填写后交给科主任，科主任填写评价意见后本周五前将此表密封交到人事处； 2.科主任需主管院长评价；护理人员须由护士长评价；护士长需护理部主任评价； 3.本表仅限申报中、高级专业技术职务人员填写；