基本会员申请表.doc

基本會員申請表 ***請用中文或英文正楷清楚填寫以下資料 ***請將表格及繳款收據一併傳真至座机电话号码或郵寄至香港西營盤德輔道西246號東慈商業中心605室 請選擇會員類別： 成人會員$20 年費 成人會員$100 五年年費 家庭會員$40 年費 贊助會員$2000 永久年費 中文姓名： 英文姓名： 性別： 年齡： 出生日期： 身分證號碼： 聯絡電話： 住宅 流動 電郵： 電郵將作為本會與閣下之通訊用途 通訊地址： 作為郵寄會員證用途 其他家庭成員（申請家庭會員請填寫） 如同一居住地址之家庭成員同時申請加入本會，請填寫以下資料 中文姓名 英文姓名 性別 年齡 出生日期 與申請人關係 繳費資料： ***帳戶號碼：匯豐銀行：133-3-031829; 中國銀行：012-551-100-39668 支票編號： 銀行入數紙編號： 日期： 聲明：*本人願意提供上述資料作申請貴機構會員之用，並同意收到貴機構之有關服務資料。 *本人有權修改本人存放在貴機構之資料。 申請人簽署： 簽署日期： 此欄由本機構填寫 收據編號 會員編號 日期 負責人簽署 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊請以正楷清楚填寫右方之回郵地址欄＊ 為減輕本會的財政負擔，敬請附上一個 $1.4郵票，衷心感謝！ 本會將以下列回郵地址寄回會員證給申請人 姓名： 地址：