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老年性白内障临床路径(终极版).doc
第三军医大学第一附属医院
老年性白内障临床路径文本
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为老年性白内障(ICD10:H25.901)
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.病史:渐进性视力下降;
2.体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,红色反光黯淡。
(三)治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1.诊断明确;
2.矫正视力低于0.5;
3.征得患者及家属的同意。
(四)标准住院日为3天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10:H25.901老年性白内障疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1天,所必须的检查项目。
1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量;
2.心电图;
3.血常规、尿常规、血糖、大便常规;
4.眼科A.B超+角膜曲率;角膜内皮细胞计数;验光。
5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。
(七)术前用药。
术前抗菌药物眼药水(左氧氟沙星眼液)联合非甾体抗炎药物(双氯芬酸钠眼液),4-6次/日,用药1天。
(八)手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式:表面麻醉;
2.手术方式:超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL);
3.眼内植入物:人工晶体;
4.术中用耗品:粘弹剂(透明质酸钠)、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液(复方氯化钠注射液);
5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪;
6.输血:无。
(九)术后住院恢复1天,必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查;
2.视力;
3.眼压;
4.术后用药:抗菌药物+类固醇激素眼药水(妥布霉素地塞米松眼液),抗菌药物眼药水(左氧氟沙星眼液),非甾体类抗炎眼药水(双氯芬酸钠眼液)。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1.手术后反应较轻,病情稳定;
2.切口闭合好,前房形成;
3.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置良好。
(十一)如患者出现以下情况,则剔出临床路径。
1.术中术后并发症(晶体核掉入玻璃体腔、眼内炎、眼内出血、眼压过高或者过低、角膜水肿、术后严重炎症反应以及等情况),需加强观察以及治疗者(住院总天数超过4天)
2.本次住院需同时行第二只眼的手术;
3.合并全身重大疾病需住院观察以及转科治疗者;
4.患者其他原因。
第三军医大学第一附属医院老年性白内障临床路径表单
适用对象:第一诊断为 老年性白内障(ICD10:H25.9)) 重
点
医
嘱 长期医嘱:
眼科Ⅱ级护理
左氧氟沙星眼眼水点术眼(4次/日)
双氯芬酸钠眼液点术眼(4次/日)
临时医嘱:
三大常规、血糖
明日在表面麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入手术
术前测血压
术眼泪道冲洗
备术眼
术前结膜囊冲洗
术前碘伏消毒术眼皮肤
加替沙星眼液(祝宁)(术前15分钟,点3次)
术前30分钟术眼滴“美多丽”3次
术前30分钟术眼滴表麻药3次 主要护理工作 入院护理评估:血压、血糖、体温
健康教育:介绍住院环境、责任医师、手术教授、责任护士、饮食
术前:用药、检查流程、备眼、泪道冲洗、术晨测血压、冲洗结膜囊
术中:配合医生、保持心情轻松
术后:用药、出院流程、复诊时间、劳动与休息、自我护理
执行医嘱 病情
变异
记录 □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 白班 小夜班 大夜班
住院第3日(术后第1日) 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
实施手术
完成“手术记录”
向患者及其家属交待手术后注意事项 检查患者术眼
上级医师查房,确定有无手术并发症,确定是否可以出院,若患者可以出院,则需完成“出院记录”
更换敷料
完成病程记录
通知患者及其家属出院
向患者交待出院后注意事项
预约复诊日期((术后1天、3天、7天以及15天必须复查)
出具“诊断证明书” 长期医嘱:
眼科II级护理
左氧氟沙星眼眼水点术眼(4次/日)
双氯芬酸钠眼液点术眼(4次/日)
典必殊眼液 点术眼(6次/日)
典必殊眼膏点术眼(1次/晚)
临时医嘱:
患者今日在表麻下行右/左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术 临时医嘱:
今日出院
出院带药:
左氧氟沙星眼眼水点术眼(4次/
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